鄧令紅 奉繼運(yùn)

(廣東省連州市人民醫(yī)院 廣東連州 513400)

強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)治療V型狼瘡性腎炎臨床觀察

鄧令紅 奉繼運(yùn)

(廣東省連州市人民醫(yī)院 廣東連州 513400)

目的 對(duì)V型狼瘡性腎炎的強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)綜合治療進(jìn)行臨床分析。方法 選取132例V型狼瘡性腎炎患者,隨機(jī)分配到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組各66例。實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)的松與普樂(lè)可復(fù)的綜合治療,對(duì)照組只采用普樂(lè)可復(fù)的治療方式。利用SPSS 13.0對(duì)2組的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果要明顯好于對(duì)照組患者,而并發(fā)癥卻少于對(duì)照組患者。結(jié)論 對(duì)V型狼瘡性腎炎患者采用強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)的綜合治療要比只單獨(dú)采用普樂(lè)可復(fù)治療更加有效,更加安全。所以研究V型狼瘡性腎炎的有效治療方式是極具臨床價(jià)值的。

強(qiáng)的松 普樂(lè)可復(fù) V型狼瘡性腎炎

V型狼瘡性腎炎(LN)又稱(chēng)作膜性LN,其主要的臨床表現(xiàn)為蛋白尿,腎組織上皮側(cè)沉積大量的免疫復(fù)合物,經(jīng)腎活檢證實(shí),V型LN占約8%～20%。但是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1982年的標(biāo)準(zhǔn),V型LN的臨床表現(xiàn)并不完全相同,它可以進(jìn)一步地分為兩大類(lèi)型。一種是非純性膜性病變,又稱(chēng)為彌漫增生性病變或者膜性病變。另一類(lèi)為純性膜性病變或者是不伴系膜細(xì)胞增生[1]。目前在醫(yī)學(xué)界,通常采用普樂(lè)高復(fù)來(lái)治療V型狼瘡性腎炎,效果較好,但是采用該種方式治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥,副作用明顯,一旦減量后就容易復(fù)發(fā)。所以探求V型狼瘡性腎炎的有效治療方法對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量與身體健康都是有十分重要的意義。我院選取部分患者進(jìn)行強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)的綜合治療,取得了良好的效果。

1 臨床資料

我院選取132例的V型狼瘡性腎炎患者,男性67例,女性65例,年齡19～52歲,平均年齡36歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在3個(gè)月內(nèi)都進(jìn)行過(guò)腎活檢,其蛋白尿≥2.0g/24h。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者:強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)綜合治療。普樂(lè)可復(fù)剛開(kāi)始劑量為0.2mg/(kg·d),飯后服用,早晚各1次。服藥的3d后檢測(cè)用藥12h后全血藥物谷的濃度,一般按規(guī)定普樂(lè)可復(fù)的血藥濃度是6～15ng/mL[2],如果患者的濃度沒(méi)有達(dá)到這個(gè)規(guī)定值就要調(diào)整普樂(lè)可復(fù)的劑量以使患者的全血濃度達(dá)到規(guī)定值,但是普樂(lè)可復(fù)劑量的最大值不得超過(guò)0.16mg/(kg·d),治療過(guò)程聯(lián)合使用強(qiáng)的松,每天口服強(qiáng)的松55mg,每3～6天就減少2.5mg的強(qiáng)的松[3],1個(gè)月后,口服強(qiáng)的松的劑量為35mg/d,2個(gè)月后為20mg/d,3個(gè)月后10mg/d。

表1 2組V型狼瘡性腎炎患者不同治療方式的療效比較[例(%)]

對(duì)照組:只單獨(dú)采用普樂(lè)可復(fù)治療,服用方式與服用劑量同實(shí)驗(yàn)組是一致的。

治療后的3個(gè)月,對(duì)患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥少,對(duì)照組在治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,且在藥劑量減少的情況下,出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)5例。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后,如果患者的尿蛋白含量<0.4g/24h且沒(méi)有活動(dòng)性沉渣(尿RBC<100000/mL,沒(méi)有WBC與管型),血清白蛋白的含量≥35g/L,血肌酐值正常,抗-dsDNA抗體呈陰性,沒(méi)有腎外活動(dòng),則為完全緩解,得到治愈。經(jīng)治療后如果患者的尿蛋白含量為0.4～2g/24h或者是尿蛋白的下降率超過(guò)了原有基礎(chǔ)的50%且血清白蛋白的含量≥30g/L,血肌酐值穩(wěn)定,抗-dsDNA抗體呈陰性,沒(méi)有腎外活動(dòng),則為部分緩解了,病情有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后如果患者的尿蛋白含量>2g/24h或者是尿蛋白的下降率小于原有基礎(chǔ)的50%或血清白蛋白的含量<30g/L,血肌酐值超過(guò)原有基礎(chǔ)的50%,則為治療效果無(wú)效[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0對(duì)2組的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異顯著。

3 結(jié)果(表1）

由上表可知,2種不同的治療方式對(duì)V型狼瘡性腎炎患者的療效具有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

V型狼瘡性腎炎是一種常見(jiàn)的腎炎,目前常用的就是普樂(lè)高復(fù)來(lái)治療。普樂(lè)高復(fù)屬于大環(huán)內(nèi)酶類(lèi)抗生素,其作用機(jī)制是抑制多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、γ干擾素的產(chǎn)生,阻斷T細(xì)胞活化,且抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞的增殖[5]。這種治療方式療效較好,大大提高了V型狼瘡性腎炎患者的存活率,但是接踵而來(lái)的是由此產(chǎn)生的并發(fā)癥,易復(fù)發(fā),依賴(lài)性強(qiáng)等問(wèn)題[6]。因此,探尋有效治療V型狼瘡性腎炎的治療方式就極具臨床價(jià)值了。

由研究數(shù)據(jù)可知,與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組在治療的有效率上有明顯區(qū)別(P<0.01),這說(shuō)明同對(duì)照治療組比較,實(shí)驗(yàn)組所采用的治療方法其療效更加明顯。另外,與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥少。所以對(duì)V型狼瘡性腎炎患者采用強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)綜合治療要比只單一采用普樂(lè)可復(fù)治療的療效更加好,并發(fā)癥更加少,另外在隨訪中發(fā)現(xiàn),采用該種方式治療的患者在后期的復(fù)發(fā)性機(jī)率要明顯少于只單一采用普樂(lè)可復(fù)治療的患者,這在一定程度減輕了該病易復(fù)發(fā)的程度,這對(duì)改善患者生活質(zhì)量與身體素質(zhì)是具有重大的臨床意義的。所以在條件允許的情況下,我們要多采用這種強(qiáng)的松聯(lián)合普樂(lè)可復(fù)綜合治療,以提高療效與減少并發(fā)癥。

對(duì)于治療后的患者我們應(yīng)該注重各方面的護(hù)理,防止感染。常做的護(hù)理包括生理護(hù)理、周?chē)h(huán)境、治療儀器等的消毒以及心理護(hù)理。如對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行定期的測(cè)量,測(cè)試患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)有異常就要及時(shí)進(jìn)行治理;要求患者注意其飲食起居,不吸煙,不酗酒,忌辛辣食物等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。其中心理護(hù)理起著重要的作用。病痛本身就在患者的心理上造成了一種壓抑,這種壓抑是一種內(nèi)心上的壓抑。長(zhǎng)久以往,就會(huì)在心理上產(chǎn)生變化:心情開(kāi)始抑郁、焦慮甚至自卑等等。另外該病治療過(guò)程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)更會(huì)日益吞噬患者的心理健康。因此,我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),使其擁有一個(gè)愉快的心情,擁有一個(gè)健康、積極向上的心理狀態(tài)才能更有利于患者生活的正常進(jìn)行,甚至在一定程度是有利于病情的好轉(zhuǎn)。

[1]陳強(qiáng),劉志紅,胡偉新.普樂(lè)可復(fù)治療Ⅳ型狼瘡性腎炎的前瞻性臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002(4).

[2]王麗萍,陳建,莊永澤.FK506聯(lián)合激素治療活動(dòng)性Ⅳ型狼瘡性腎炎一例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006(9).

[3]鄒小明,王武軍,張振.應(yīng)用普樂(lè)可復(fù)、霉酚酸酯與強(qiáng)的松預(yù)防心臟移植排斥反應(yīng)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(6):449～450.

[4]沈淑瓊,黎磊石,胡偉新,等.普樂(lè)可復(fù)誘導(dǎo)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎療效的影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,14(3).

[5]衣利,舒貴揚(yáng),陳友明,等.霉酚酸酯聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合癥為表現(xiàn)的難治性狼瘡性腎炎38例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2005(4).

[6]陳靖,陳怡,萬(wàn)建新.普樂(lè)可復(fù)聯(lián)合小劑量激素治療Ⅳ型狼瘡性腎炎6例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(1).

[7]黃峭,朱春平,蔡秋玲.普樂(lè)可復(fù)聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎的療效觀察及護(hù)理[J].中文健康文摘,2009(22).

Tacrolimus Treatment of Prednisone Combined V Lupus Neph ritis Clinical Observation

Objective V lupus nephritis with prednisone combined therapy of tacrolimus comprehensive clinical analysis.Methods 132 patients with type V lupus nephritis were randomly assigned to the control group and experimental group.66 patients in each group. Experimental group were treated with prednisone and tacrolimus comprehensive treatment of the control group using only the treatment of tacrolimus.Using SPSS 13.0 analyze the two groups’statistics.Resul ts The treatment significantly better than control group patients,and complications was less than control group patients.Conclusion V lupus nephritis were treated with prednisone joint comprehensive treatment of tacrolimus than solely treated with tacrolimus is more ef fective and more secure.So of V lupus nephritis is a very ef fective treatment of clinical value.

Prednisone;Tacrolimus;V lupus nephritis

R7

A

1674-0742(2011)07(c)-0004-02

2011-06-21