李梅芳

(河南新鄉(xiāng)公立醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床分析

李梅芳

(河南新鄉(xiāng)公立醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用。方法 回顧分析242例患者的臨床資料。結(jié)果 2組觀察內(nèi)容比較(P＜0.05)有顯著差異性。結(jié)論 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)適合由于良性病變要求保留子宮頸,而子宮頸又存在良性病變者;具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂,提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) 臨床探討

子宮切除是婦科常用的手術(shù),我們采用腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)取得良好的效果,既能達(dá)到治療目的又能滿足患者的生理、心理的需求,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

有子宮切除指征各種良性病變?；颊咭蟊Ａ絷幍兰皩m頸完整;術(shù)前均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)40歲以上段月經(jīng)紊亂者做分段診刮以排除惡性病變。

1.2 一般資料

本組來(lái)自我院2008年1月至2010年1月收治的242例患者,年齡38～50歲;原發(fā)疾病:子宮肌瘤102例、子宮腺肌瘤91例、功能失調(diào)性子宮出血49例。婦科檢查子宮增大孕周。孕6周大小112例,孕8～10周大小65例,孕1l～13周大小25例,子宮正常40例;將242例子宮切除患者分為腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)組122例,傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)120例,2組在年齡、原發(fā)疾病、病程上無(wú)差異,臨床具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)略;腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備血、尿常規(guī)檢查,凝血機(jī)制檢查,心肝腎功能檢查;常規(guī)沖洗陰道及清潔灌腸,術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。采用恥上2～3橫指橫形切口,視子宮大小切口長(zhǎng)度約10～12cm,僅切開皮膚層,將脂肪及筋膜切一小口,直剪刀微張裁開筋膜,一并撕拉脂肪及腹直肌開腹。按子宮切除步驟處理圓韌帶、卵巢固有韌帶,向下稍推膀胱,分離宮旁結(jié)締組織,暴露并處理子宮動(dòng)脈上行支,骶韌帶及主韌帶不處理,用電刀于兩側(cè)子宮動(dòng)脈斷端上方開始環(huán)形水平切開宮頸筋膜,深約3～5mm,艾力氏鉗鉗夾宮頸殘端并外翻,同時(shí)上提子宮,電刀分離宮頸筋膜與宮頸間隙層,向下直達(dá)宮頸陰道部,錐形切除全子宮,切下宮頸管內(nèi)膜及部分宮頸肌組織。用1號(hào)美喬可吸收合成線荷包縫合陰道殘端,間斷縫合宮頸筋膜。關(guān)閉盆腹膜、附件殘端及圓韌帶殘端行荷包縫合,宮頸筋膜殘端處間斷縫合膀胱腹膜反折及后腹膜3針、逐層關(guān)腹,以4-0可吸收合成線皮內(nèi)縫合。

1.4 觀察內(nèi)容

對(duì)2組組病例進(jìn)行隨訪6個(gè)月,觀察手術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間;手術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院天數(shù);出院后隨訪患者對(duì)術(shù)后性功能影響;并進(jìn)行比較,具體見表1。

2 結(jié)果

2種手術(shù)方式病例均順利完成手術(shù),無(wú)手術(shù)并發(fā)癥,依據(jù)觀察內(nèi)容對(duì)2組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和隨訪,并進(jìn)行比較,具體見表1。

3 討論

子宮切除術(shù)包括傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)(經(jīng)腹),次全子宮切除術(shù),陰式的全子宮切除術(shù)及腹腔鏡協(xié)助下的陰式全子宮切除術(shù),全子宮切除術(shù)現(xiàn)已成為常規(guī)的子宮切除術(shù),它在子宮切除的同時(shí)一并將官頸切除,可免除將來(lái)發(fā)生官頸殘端癌的威脅。而子宮次全切除術(shù)不影響其盆底結(jié)構(gòu),卻存在著子宮頸殘端癌的危險(xiǎn)性,并且以上手術(shù)方法對(duì)宮頸的處理均不令人滿意。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)優(yōu)越性主要表現(xiàn)在:手術(shù)操作簡(jiǎn)單,對(duì)周圍組織損傷小。該術(shù)式宮頸峽部以下切除系在筋膜內(nèi)進(jìn)行,進(jìn)一步達(dá)到避免損傷輸尿管、膀胱及直腸,且膀胱剝離面小,術(shù)中出血少,創(chuàng)傷小。保留子宮主韌帶、骶韌帶,筋膜縫合形成新的中心腱,維護(hù)了盆底支撐結(jié)構(gòu),使其他臟器保持在正常位置,減少陰道脫垂,維持陰道長(zhǎng)度。手術(shù)步驟簡(jiǎn)單,較傳統(tǒng)法減少一半,大大縮短了手術(shù)時(shí)間;傳統(tǒng)的子宮全切術(shù),環(huán)繞穹窿處切除子宮宮頸,使陰道縮短,影響了陰道的完整性,而改良筋膜內(nèi)子宮切除,切除了宮頸管及移行帶,消除了殘端癌的危險(xiǎn);腹部小橫切口大部分被陰毛遮蓋,無(wú)縫線引起的爪狀疤痕,術(shù)后疤痕不明顯,滿足了女性對(duì)美的追求。鈍性撕拉法可避免下腹兩側(cè)腹壁下動(dòng)靜脈下行支的損傷,保存血管、神經(jīng)、脂肪細(xì)胞的完整性,從而減少了出血量,避免了因脂肪細(xì)胞破壞導(dǎo)致的滲出增加及脂肪液化與利于傷口愈合。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)適合由于良性病變要求保留子宮頸,而子宮頸又存在良性病變者;具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂,提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。

[1]鄧金蘭.改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)40例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(4):249.

[2]趙軸.改良筋膜子宮全切術(shù)128例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009,12(15):107.

[3]李鍵.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)宮頸處理術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):60.

[4]鄧金蘭.改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)40例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(4):249.

[5]愛平,朱全道,任芬若,等.改良腹式橫切口與縱切口子宮切除術(shù)效果比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):253.

R71

A

1674-0742(2011)07(c)-0079-01

表1 2組病例觀察內(nèi)容比較[(±s),例(%)]

表1 2組病例觀察內(nèi)容比較[(±s),例(%)]

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組觀察內(nèi)容比較,P＜0.05,有顯著差異性

2011-06-22