劉會霞 劉保良 張俊霞 張一 冉蕾 白淋菲

持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎功能衰竭(CRF)的有效手段之一，目前隨著腹膜透析操作技術的改進，以往最為突出的感染問題日漸減少，而營養(yǎng)不良問題卻明顯突出，它不僅影響透析患者的生活質(zhì)量，而且也是合并癥和死亡率增加的一個重要因素［1］。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)不臥床腹膜透析患者體內(nèi)肉堿缺乏已經(jīng)證實［2］，肉堿缺乏是引起CAPD患者營養(yǎng)不良的一個重要因素。由于肉堿缺乏，可引起體內(nèi)脂肪酸積聚，對細胞功能產(chǎn)生不良反應，并導致細胞內(nèi)能量缺乏，出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等各種臨床癥狀［3］，患者表現(xiàn)為精神、食欲差，透析后疲乏無力，肌肉痙攣等。補充左卡尼汀可改善腹膜透析患者肉堿缺乏的相關并發(fā)癥。我們采用隨機對照的研究方法，觀察左卡尼汀對CAPD患者肉堿缺乏癥的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年12月進行維持性腹膜透析患者，病情穩(wěn)定＞2周，共40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例。其中男34例，女6例;年齡26～73歲，平均年齡43.4歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病17例，高血壓腎損害3例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例。透析時間6～48個月。2組性別比、年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 給藥方法 2組均采用標準的CAPD，治療組在此基礎上加用左卡尼汀，每日左卡尼汀1.0 g，加0.9%氯化鈉溶液5 ml靜脈推注，3個月為1個療程。2組原治療及服用藥物不變。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀和體征:觀察體力、食欲、惡心、睡眠倒置、心力衰竭、血壓。

1.3.2 生化檢驗:分別觀察用藥前和用藥3個月后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐、膽固醇、三酰甘油。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征評分 治療組治療前后體力正常，惡心、食欲正常、睡眠倒置、心力衰竭發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀及體征比較 n=20，例

2.2 實驗室檢查結(jié)果 治療組治療前后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、三酰甘油比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2生化指標變化n=20，±s

表2生化指標變化n=20，±s

注:與治療前比較*P ＜0.01，#P ＜0.05

項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后血紅蛋白(g/L) 88±16 93±15*90±17 92±17總蛋白(g/L) 68±7 72±6* 68±8 69±7白蛋白(g/L) 39±4 41±4* 39±4 40±4前白蛋白(g/L) 0.3±0.1 0.4±0.1* 0.3±0.1 0.4±0.1轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.5±1.1 3.3±1.4* 2.7±0.7 8.0±0.8尿素氮(mmol/L) 26±3 26±6 26±7 27±8血肌酐(μmol/L) 935±245 940±240 924±286 977±251總膽固醇(mmol/L) 4.0±0.1 3.9±0.9 4.0±0.8 4.0±1.0三酰甘油(mmol/L) 2.0±0.8 1.0±0.8#1.7±1.0 2.0±1.1

3 討論

左卡尼汀即肉堿是哺乳動物能量代謝中必須的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝，它既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，為細胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵?。在骨骼肌內(nèi)，中鏈脂酸的氧化過程也有賴于肉堿的參與［4］。

左卡尼汀的來源主要是從動物性食物中攝取，如:肉類、魚類、家禽類、乳制品等，在肝臟、腎臟和腦組織中合成。慢性腎衰竭腹膜透析患者，由于惡心、嘔吐食欲差致攝入不足;腎臟合成減少;且肉堿為水溶性物質(zhì)，分子量小，易隨腹透液丟失，故大多數(shù)腹膜透析患者體內(nèi)存在肉堿缺乏，且隨著透析時間延長越來越嚴重，出現(xiàn)一系列中間代謝紊亂引起的臨床表現(xiàn):如心臟病、肌無力、肌痙攣等。

本研究表明補充左卡尼汀后，可明顯改善患者的肉堿缺乏狀態(tài)，患者的體力、食欲、精神狀況、睡眠得以改善，血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)參數(shù)也有不同程度的升高，這是由于補充左卡尼汀后患者的能量代謝改善及細胞功能尤其是肌肉細胞功能增強所致。

左旋肉堿98%存在于心肌和骨骼肌，在心肌能量產(chǎn)生和氧化代謝中起關鍵作用。左卡尼汀對腹透患者的心功能有改善作用。這是因為左卡尼汀可加速脂肪的β-氧化，改善心肌能量代謝，從而使心功能得以改善。另外，左卡尼汀對腹透患者的貧血有改善作用。這是由于左卡尼汀改善了紅細胞膜的脂質(zhì)代謝，增加了紅細胞的壽命［4］。

終末期慢性腎衰竭患者，出現(xiàn)以高脂血癥為特點的脂類代謝異常，血中三酰甘油血升高，高密度脂蛋白降低，左卡尼汀缺乏是引起血脂紊亂的重要原因［5］，腹膜透析時由于腹透液中葡萄糖吸收入血，也會加重脂代謝紊亂。本研究給患者補充左卡尼汀后血漿三酰甘油顯著降低，而對照組無變化。

總之，CAPD患者在腹膜透析基礎上加用左卡尼汀能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者貧血的糾正，使患者食欲改善，惡心、嘔吐發(fā)生減少，睡眠質(zhì)量提高，增加了體力，改善了心血管功能，減少患者肉堿缺乏相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹透患者的生活質(zhì)量。

1 李彥，張立群，商曉艷.持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良及護理干預20例.實用護理雜志，2002，18:16.

2 Vernez L，Dickenmann M，Steiger J，et al.Effect of L-carnitine on the kinetics of carnitne，acylcarnitines and butyrobetaine in long-term haemodialysis.Nephr ol Dial Trans plant，2006，21:450-458.

3 高繼玲，王長玲，張淑萍，等.左卡尼汀對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況的改善作用.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31:1195-1197.

4 宋曉英，張林，王松，等.左卡尼汀對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響.四川醫(yī)學，2010，31:59-60.

5 魏小梅，李志堅.左卡尼汀配合腹膜透析治療尿毒癥20例.新醫(yī)學，2002，33:675-676.