崔善日 羅 崇 金 玲 韓雄毅 許青松 金元哲

自殺是嚴(yán)重威脅人類生命的社會(huì)病理行為，已成為廣泛關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。為探明邊疆少數(shù)民族聚集地——延吉市居民自殺死亡的流行病學(xué)特征，尋求自殺的高危人群和自殺的主要原因，預(yù)防和控制自殺，降低本地區(qū)自殺死亡率，本文就延吉市居民自殺死亡狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和分析，旨在為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

自殺死亡資料來(lái)源于延吉市公安局非正常死亡報(bào)告登記資料和延吉市疾病預(yù)防控制中心死因登記系統(tǒng)。人口數(shù)和性別、年齡、民族構(gòu)成由延吉市公安局提供。

2.調(diào)查方法

從2000～2009年延吉市公安局死亡現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄和疾控部門死因登記資料中篩選全部自殺案例，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，由經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查人員填寫(xiě)統(tǒng)一調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、民族等一般情況及死亡時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式等。為減少偏倚，對(duì)個(gè)別資料中記錄不全的病例進(jìn)行病例入戶回顧性調(diào)查。

結(jié) 果

1.自殺死亡率

2000～2009年延吉市居民年自殺死亡率見(jiàn)表1。自殺平均死亡率為5.80/10萬(wàn)。10年間，延吉市居民年自殺死亡率有升有降，呈波動(dòng)狀，近2年有下降趨勢(shì)。2007年自殺死亡率達(dá)到10年的高峰7.79/10萬(wàn)，2009年達(dá)低谷3.97/10萬(wàn)。

表1 延吉市2000～2009年自殺死亡率(1/10萬(wàn))

2.自殺的人群特征

(1)自殺與性別的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市男性居民自殺平均死亡率為6.40/10萬(wàn)，女性為4.08/10萬(wàn)，男女之比為1.57:1。

從表1可見(jiàn)，近十年來(lái)延吉市男性自殺死亡率總體表現(xiàn)為每3～4年一次由高到低的3次循環(huán)，而女性自殺死亡率2000～2002年呈上升趨勢(shì)，之后相對(duì)穩(wěn)定。

(2)自殺與年齡的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市居民自殺死亡年齡構(gòu)成比見(jiàn)表 2。自殺死亡年齡以 40～49歲最多，占20.63%，10～19歲占4.04%;男性以40～49歲最多，占27.07%，女性以30～39歲最多，占22.22%。

(3)自殺與民族的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市朝鮮族居民平均自殺死亡率為5.70/10萬(wàn)，漢族居民自殺平均死亡率為4.70/10萬(wàn)，朝、漢之比為1.21:1(見(jiàn)表3)。

表2 延吉市居民2000～2009年自殺死亡性別別年齡構(gòu)成比(%)

表3 延吉市2000～2009年民族別自殺死亡率(1/10萬(wàn))

(4)自殺與婚姻狀況的關(guān)系

2000～2009年延吉市自殺死亡人群中，已婚人數(shù)占全部自殺死亡人數(shù)的72.20%，未婚人數(shù)占17.49%，離異和喪偶者占10.31%。

3.自殺與季節(jié)的關(guān)系

調(diào)查資料顯示，春季自殺死亡人數(shù)最多，占全部自殺死亡的35.87%，秋季最少，占15.70%，存在春多秋少現(xiàn)象。

4.自殺方式

調(diào)查資料顯示，最多采用的自殺方式為自縊，占全部自殺死亡人數(shù)的 39.91%，其次為墜落死，占30.49%，再次為服毒、服藥死，占16.59%，其他方式占13.00%。

5.自殺原因

2000～2009年延吉市自殺死亡原因中婚姻家庭矛盾是首要原因，占全部自殺死亡的44.84%。其次為重病因素，占19.28%。精神異常也是自殺的重要原因，占15.25%。

討 論

資料表明，我國(guó)每年約有2l萬(wàn)人死于自殺，自殺死亡者只占自殺者的一部分，尚有不少人因自殺未遂而遺留短時(shí)或終身傷殘〔1〕。

近10年延吉市自殺死亡資料分析結(jié)果，延吉市居民平均自殺死亡率為5.80/10萬(wàn)，高于廣東省4.69/10 萬(wàn)〔2〕和上海市閘北區(qū) 5.40/10 萬(wàn)〔3〕，低于大連金州區(qū) 6.91/10 萬(wàn)〔4〕和四川省 14.72/10 萬(wàn)〔5〕。

我國(guó)是世界上唯一的女性自殺率比男性高的國(guó)家，每年女性自殺率大約比男性高25%〔6〕。資料顯示我國(guó)中小城市女性自殺死亡率為7.36/10萬(wàn)〔7〕，而本調(diào)查資料顯示，延吉市女性平均自殺死亡率為4.08/10萬(wàn)，低于男性的6.40/10萬(wàn)。本組資料顯示，延吉市朝鮮族居民的自殺死亡率高于漢族，朝、漢之比為1.21:1，這可能與朝鮮族的傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、處世哲學(xué)、歷史文化等背景有關(guān)，需進(jìn)一步探討。整體來(lái)看朝鮮族居民自殺死亡率呈下降趨勢(shì)，漢族居民的自殺死亡率急劇上升后近2年略有下降。從延吉市自殺死亡者的年齡來(lái)看，中青壯年占半數(shù)以上，而已婚人士占全部自殺死亡的72.20%，離異或喪偶者占10.31%。調(diào)查資料表明，婚姻、家庭糾紛為延吉市自殺死亡原因的首位，其次為重病纏身和精神異常。自殺的誘因大多是家庭瑣事、經(jīng)濟(jì)困難，或年老多病、孤獨(dú)等。自殺死亡事件一年四季都有發(fā)生，高峰出現(xiàn)在春季，有人認(rèn)為與春夏季氣溫氣壓變化較大，容易導(dǎo)致下丘腦的體溫、情緒調(diào)節(jié)失衡有關(guān)〔8〕。自殺方式前三位順位是自縊、跳樓和煤氣中毒，死亡率分別為1.95/10萬(wàn)、1.13/10萬(wàn)和1.04/10萬(wàn)。男性自殺死亡者多采用自縊和跳樓方式，女性則以自縊和煤氣中毒多見(jiàn)。

以上分析資料表明，延吉市居民的自殺死亡率雖高于個(gè)別地區(qū)，但在全國(guó)屬偏低地區(qū)。值得注意的是，2007年延吉市自殺死亡率達(dá)7.79/10萬(wàn)。這可能與當(dāng)年男性自殺死亡率(達(dá)9.87/10萬(wàn))驟升有關(guān)。當(dāng)年自殺死亡男性中，76.2%為30～59歲青壯年，95.2%為已婚、離異或喪偶，76.2%自殺原因?yàn)榧彝ッ堋⒒螂x異、感情受挫后抑郁等。國(guó)內(nèi)外研究早已注意到了婚姻狀況與自殺的相關(guān)性，失去(如親人、認(rèn)知能力、社會(huì)角色等)是自殺危險(xiǎn)因素之一〔9，10〕?？梢?jiàn)，做好針對(duì)自殺高危人群的干預(yù)工作是預(yù)防自殺事件發(fā)生的關(guān)鍵。青壯年，特別是已婚、離婚或喪偶者、精神障礙患者、自殺未遂者、自殺者親人，還有處于心理危機(jī)者和絕望者等均為干預(yù)的重要對(duì)象。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈和生活節(jié)奏的加快，青壯年人的生活負(fù)擔(dān)和各種壓力也在增加，家庭矛盾也隨之而來(lái)，如處理不當(dāng)，也將導(dǎo)致青壯年人口自殺現(xiàn)象的增多，應(yīng)引起社會(huì)重視。

自殺的預(yù)防是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需整個(gè)社會(huì)的積極參與。首先，應(yīng)引起國(guó)家和地方政府的高度重視和投入，可效法國(guó)外和國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的做法，建立專業(yè)機(jī)構(gòu)。如南京等地建立自殺預(yù)防中心，除進(jìn)行自殺流行病學(xué)調(diào)查外，進(jìn)行熱線電話服務(wù)、面對(duì)面心理干預(yù)、書(shū)信服務(wù)、社會(huì)家庭干預(yù)等。其次，應(yīng)廣泛開(kāi)展心理咨詢和疏導(dǎo)工作。如加強(qiáng)青少年的心理衛(wèi)生教育及心理衛(wèi)生咨詢活動(dòng)，增強(qiáng)青少年的社會(huì)適應(yīng)能力等。同時(shí)，應(yīng)做好學(xué)生的心理健康教育，預(yù)防自殺從學(xué)生時(shí)代就開(kāi)始。大中小學(xué)教師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助學(xué)生解決心理健康問(wèn)題、防止出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。自殺的電影、故事對(duì)青年人的提示作用很大，應(yīng)注意文藝作品、新聞報(bào)導(dǎo)的正面引導(dǎo)。另外，應(yīng)大力提倡社會(huì)主義道德風(fēng)尚，樹(shù)立正確的道德觀、價(jià)值觀、人生觀，全社會(huì)都來(lái)創(chuàng)造一個(gè)愉快、寬容的和諧社會(huì)，大家都來(lái)關(guān)心幫助面臨艱難的家庭、社會(huì)等問(wèn)題和精神障礙、疾病困擾者。

事實(shí)上，盡管延吉市為延邊州首府，有較為完善的死亡報(bào)告登記和尸檢制度，我們?cè)谡{(diào)查時(shí)也盡可能做到減少偏倚，但尚有一些自殺事件可能被漏報(bào)，而導(dǎo)致分析結(jié)果自殺率的偏低。如自殺后，沒(méi)有立即死亡者，往往在醫(yī)院進(jìn)行搶救，然后以某種方式或名義，登記為自然死亡等。這也是在自殺數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中最困難的問(wèn)題所在。

致謝:感謝延邊大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室全貞玉博士指正。

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