楊 銘

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

楊兆鋼老中醫(yī)臨床經(jīng)驗錄

楊 銘

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

楊兆鋼教授提出芒針“疏彈趨動，技巧術(shù)行”獨特的針刺治療理念，應(yīng)用芒針，運用中醫(yī)理論，在臨床治愈了很多疑難雜癥，現(xiàn)簡要闡述馬凡氏綜合征、癃閉、子宮肌瘤的中醫(yī)辨證、中醫(yī)治法、針刺取穴、臨床療效以及體會。

芒針；臨床經(jīng)驗；楊兆鋼

楊兆鋼教授，1965年畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)，行醫(yī)近50年，師從津門一代針灸名醫(yī)沈金山，得其芒針真?zhèn)?，對《?nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等研究頗深，深得其要，形成了自己的獨特芒針理論與技術(shù)體系。擅長治療內(nèi)科、婦科諸疾，對一些疑難雜癥、頑癥有較好的治療效果，提出芒針“疏彈趨動，技巧術(shù)行”獨特的針刺治療理念，對芒針的應(yīng)用、發(fā)掘、發(fā)揚光大，作出了一定貢獻。楊兆鋼教授年近七旬還工作在臨床第一線，治愈的“疑難雜癥”很多，現(xiàn)僅選3例，以與同道共饗。

1 馬凡氏綜合征

患者，女，未婚，21歲，無職業(yè)。

病情簡介：患者出生后，指趾即較一般嬰兒稍長，肢體柔軟，偶有外感，發(fā)燒，但一般情況尚可。三歲開始學(xué)走路，極易跌倒，然而隨其年齡、身高、體質(zhì)量的增長，病情日益發(fā)展；七歲時，患兒出現(xiàn)兩足外翻，行路困難；十二歲時，患兒兩腿已無力支撐身體，兩足腫脹，雙上肢萎軟，持物費力，扶物行走，時而歇息片刻，否則即感骨節(jié)萎軟而跌倒，且全身肌肉萎縮，兩足明顯外翻、腫脹。診治、服藥8年，未見任何效應(yīng)，遂來本院針灸門診治療。

望診：患者精神萎靡不振，面色蒼白無華，形體四肢細長，尤以指趾為著，兩足外翻腫脹，舌淡苔白有齒痕。

聞診：語言清楚，聲低微，呼吸平穩(wěn)。

問診：四肢無力，萎軟倦怠，食欲不振。

切診：脈沉細無力。

辨證：系脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，蓋腎為先天之本，脾胃為后天之源，此患系先天腎精虧損，不能溫煦脾陽，久而脾腎俱虛，不能主骨生髓發(fā)為骨痿。脾虛運化失職，不能散精，氣血生化無源，肌肉后天失養(yǎng)，故為肉萎。脾腎同病，氣血不能濡養(yǎng)筋脈發(fā)為筋痿。其胃納欠佳，舌淡苔白有齒痕，均為脾虛所致。脈沉細無力為腎氣不足，氣血虧損之故。

治法：補腎健脾，養(yǎng)血榮筋。

取穴：百會、上星、大腸俞、小腸俞、委中、曲池、手三里、足三里、合谷、豐隆、陽陵泉、外關(guān)、懸鐘。

針刺操作要領(lǐng)：百會、上星捻轉(zhuǎn)補法，大腸俞、小腸俞刺向橫突，進針6.67～10 cm，以麻電樣感覺放散至足部為佳，委中穴淺刺亦使針感放射至足部，曲池施捻轉(zhuǎn)瀉法，最好令針感向遠端放散，陽陵泉、外關(guān)、懸鐘均以輕捻緩進，平補平瀉。

療效：經(jīng)過3個月治療后患者可自己下地，少歇，逐漸獨立行走，半年后四肢更有力量，胃納漸增，面色紅潤，肌膚潤澤、肌肉更加豐滿，兩足腫脹隨之消退，生活可自理。

體會：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”的治則，取手足陽明經(jīng)穴輪換使用，因陽明為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，腰為腎之府，取腎俞則不宜深刺，故以大腸俞代之，膀胱之脈挾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠取委中穴，以通調(diào)足太陽經(jīng)氣，配百會、上星同屬督脈，共同宣導(dǎo)陽氣的作用，病久肝腎有虧，肝主筋，取筋會陽陵泉，腎主骨髓，故取髓會懸鐘，四穴配用有堅強筋骨的功效。外關(guān)為手少陽經(jīng)穴，亦有八脈交會穴之一，能治療肘部弛緩不收，為肘部取穴之要穴。

2 癃閉

患者，男，已婚，69歲，已退休。

病情簡介：患者30 d前，突發(fā)下肢行走無力、嘔吐、發(fā)熱、尿閉，經(jīng)當?shù)匚麽t(yī)院當日導(dǎo)尿后，化驗提示：泌尿系感染。經(jīng)抗炎治療1周，嘔吐、發(fā)熱及下肢無力明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在尿閉，尿管不能拔除。遂來本院針灸門診就醫(yī)。

望診：患者精神不振，面色暗紅，舌紅苔黃膩。

聞診：語言清楚，聲洪亮，呼吸平穩(wěn)。

問診：四肢少力，小腹脹滿。

切診：脈細緩。

辨證：中醫(yī)學(xué)認為老年性癃閉多為腎陰不足，邪火獨乘，導(dǎo)致膀胱濕熱，蓄積而不行，以致氣滯血瘀，瘀結(jié)不通，所以本癥病變責(zé)之膀胱，癃閉的形成，膀胱氣化不利是關(guān)鍵。

治法：溫液化氣，利尿通淋。

取穴：氣海、關(guān)元、百會、秩邊透水道。

針刺操作要領(lǐng)：患者俯臥位，先刺秩邊穴，針身與軀干矢狀面成15°夾角刺向水道穴達16.7～20 cm，輕捻緩進與押手密切配合，以針感達會陰及尿道麻竄感為佳，不留針。然后囑患者仰臥位，氣海、關(guān)元垂直刺入，輕捻緩進，施擬捻轉(zhuǎn)化呼吸補法。

療效：針灸4次后，患者拔除尿管，排尿正常。

體會：根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合本例患者年邁氣衰，腎氣不足，命門火衰，又加發(fā)熱后濕熱蘊結(jié)，以致膀胱氣化失司，關(guān)元為足三陰與任脈交會穴，用之溫補腎元，調(diào)整三陰，此穴有培補元氣，益腎固精，補益回陽，延年益壽之功。督脈之要穴百會，升舉陽氣，鼓舞氣化功能以降濁陰。更要重用效穴秩邊透水道，直達病所，勢如破竹，故使膀胱又能行使其州都之官的職權(quán)，在腎的氣化功能推動下，正常排尿。

3 子宮肌瘤

患者，女，45歲，工人。

主訴：月經(jīng)經(jīng)期超前且量多，15 a前行雙側(cè)卵巢結(jié)扎術(shù)，卵巢畸胎剔除術(shù)，術(shù)后無明顯不適，于2a前出現(xiàn)月經(jīng)先期，且經(jīng)量較多，查B超示：宮體增大，6.9 cm×6.3 cm×5.6 cm；子宮內(nèi)小型肌瘤，0.3 cm×0.6 cm，呈多發(fā)性。近一個月因情緒波動引發(fā)月經(jīng)先期，十余日一行，量多，色深紅有血塊，伴腰痛乏力，少腹兩側(cè)輕壓痛。婦科檢查：宮體增大，前壁可觸及包塊，質(zhì)硬，雙附件增厚，B超顯示：宮體5.9 cm×5.8 cm×4.4 cm，子宮肌瘤呈多發(fā)性，最大達0.4 cm×0.6 cm。

印象：癥瘕（子宮肌瘤）氣滯血瘀證

望診：患者精神不振，面色暗紅，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，苔白脈弦細。

聞診：語言清楚，聲洪亮，呼吸平穩(wěn)。

問診：四肢乏力，小腹偶隱痛。

切診：脈細。

辨證：平素情志不遂，肝氣不舒，致臟腑功能失常，氣機阻滯，痰凝血瘀，滯留小腹，且術(shù)后胞脈空虛，風(fēng)寒邪毒乘虛侵入胞宮，致風(fēng)寒與痰瘀互結(jié)，形成癥瘕。

治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。

取穴：主穴：子宮、氣海、關(guān)元、秩邊。配穴：百會、耳神門、三陰交。

針刺操作要領(lǐng)：取子宮、氣海、關(guān)元時，針刺之前患者要排空膀胱，仰臥位，自然呼吸，腹部放松，選用16.7 cm長芒針輕捻緩進，令針感向會陰部放散，以3次為度。百會穴斜刺1.67 cm，施捻轉(zhuǎn)補法，以局部酸脹為度，三陰交直刺3.33 cm，以麻電樣感覺放散至足趾或沿脾經(jīng)循行向上放射為佳。耳神門，平補平瀉，刺入0.67～1 cm。

療效：以上諸穴，留針20min，每日1次，10次為1個療程。經(jīng)20次治療后，月經(jīng)來潮，量中等，色暗紅，腰酸乏力癥狀減輕，后經(jīng)3個月經(jīng)周期的鞏固治療，經(jīng)量，經(jīng)色，周期均正常，腰酸乏力癥狀消失，面色紅潤，納佳，B超顯示：宮體5.9 cm×5.5 cm×4.6 cm，宮腔內(nèi)反射均勻。

體會：針刺治療子宮肌瘤療效顯著，治療上取任脈穴為主，氣海為元氣之根，補之可通調(diào)全身氣機，是氣機暢通，關(guān)元為任脈、足三陰交之會，取之可通胞宮，益氣活血，溫經(jīng)散寒，子宮穴為經(jīng)外奇穴，位近胞宮，取之可活血化瘀，且深刺直達病所，氣至而有效，使氣血運行通暢，百會為諸陽之會，補之可振奮陽氣，通調(diào)全身氣血運行，三陰交為足三陰經(jīng)交會，補之可滋補肝腎，調(diào)經(jīng)止血，耳神門調(diào)節(jié)全身機能，諸穴共用，改善子宮代謝機能。

Clinicalexperience of YANG Zhao-gang

YANGMing
（DepartmentofAcupuncture,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Professor YANG Zhao-gang proposed a special acupuncture treatment idea of Awn needle,with this and combined with the theory of TCMmany clinical refractory diseaseswere cured.This article briefly described the differentiation of TCM,therapeuticmethod of TCM,acupointselectionmethods,clinicaleffectand experience aboutmarfan’ssyndrome,uroschesis,uterinemyoma.

Awn needle;clinicalexperience;YANGZhao-gang

R245.3

A

1672-1519(2011)04-0307-03

楊 銘（1969-），男，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

2011-03-21）