夏慶梅，王泓午，徐麗敏

（1.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院，天津 300193）

痤瘡中西醫(yī)研究進展*

夏慶梅1，王泓午1，徐麗敏2

（1.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥研究院，天津 300193）

痤瘡；中西醫(yī)結合；綜述

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高。多發(fā)于頭面部，頸部、前胸、后背等皮脂腺豐富的部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。尤其重型痤瘡易形成瘢痕。因此，患痤瘡后，會嚴重影響人的美貌，有時還會對患者的情緒和行為方式有一定的影響[1]。對痤瘡的研究已成為皮膚學界，美容界關注的熱點問題之一。以下針對痤瘡近幾年的相關研究做綜述。

1 痤瘡發(fā)病率及危險因素

近年針對痤瘡發(fā)病率研究結果差異較大，不同地區(qū)、不同民族、不同年齡發(fā)病率不同。對痤瘡危險因素的研究，文獻報道也不盡相同，多數(shù)學者認為痤瘡的發(fā)生和飲食因素、睡眠、化妝品的使用等生活習慣相關，同時還和皮膚性質(zhì)及遺傳因素相關。

1.1 發(fā)病率和危險因素 針對冀南地區(qū)城鄉(xiāng)青少年痤瘡患病率研究[2]顯示，青少年痤瘡患病率為39.1%。其中城市和農(nóng)村的發(fā)病率亦不同，城市痤瘡患病率為45.0%,農(nóng)村痤瘡患病率為32.8%，城市患病率高于農(nóng)村。

針對珠海地區(qū)10～18歲年齡組座瘡患病率研究[3]顯示，痤瘡患病率為53.5%，其中男54.9%，女51.6%，痤瘡后瘢痕發(fā)生率為7.1%，12歲年齡組瘢痕發(fā)生率為0.5%，其后瘢痕發(fā)生率逐年增加。影響因素是年齡、睡眠時間少、涂化妝品、中性皮膚、油性皮膚、混合型皮膚等6項為危險因素，檢驗顯示擠捏皮疹為座瘡后瘢痕的危險因素。

中國東北地區(qū)青少年痤瘡的流行病學研究顯示[4]，青少年痤瘡的總體發(fā)病率為51.30%（男性發(fā)病率為52.74%，女性的發(fā)病率為49.65%）。性別差異在統(tǒng)計學中具有重要意義（P＜0.05），有家族病史的青少年痤瘡發(fā)病時間早（P＜0.001）。一度痤瘡和二度痤瘡的發(fā)病率分別為22.5%和7.19%。青少年一度痤瘡的遺傳可能性為（78.47±2.05）%，二度痤瘡的可能性為（75.05±3.18）%。痤瘡的危險因素包括（順序依次遞減）痤瘡的家庭病史，精神壓力，月經(jīng)失調(diào)，頻繁失眠，高熱量的飲食，男性，痛經(jīng)，焦慮，每天睡眠少于8 h，沮喪，學習壓力，吃辛辣的食物，油混性皮膚。不易患痤瘡的因素包括（順序依次遞減）干性皮膚，中性皮膚，常吃水果，每天接觸電腦輻射少于2 h。

向守寶等[5]評價馬來西亞、印度尼西亞、澳門、廣州四地區(qū)中學生座瘡患病率，四地區(qū)座瘡總患病率是51.13%，男53.35%，女46.65%，男女患病率差異無顯著性意義（P＝0.062）。四地區(qū)中學生座瘡患病率分別為 65.24%，58.26%，45.47%和32.81%，地區(qū)間患病率差異有顯著性意義（P＝0.000）。研究顯示排氣較臭、便秘、食用油炸食物、口臭、直系親屬有座瘡史、經(jīng)常睡覺很晚、腹脹、乳暈周圍體毛較長等為其危險因素。說明學生痤瘡發(fā)病與其父母的痤瘡病史有關，女性學生還與學習精神壓力等有關。

國外，伊朗[6]針對1 002名16歲左右的高中生作為研究對象，痤瘡的發(fā)病率為93.3%,男生為94.4%,女生為92.0%。中重度痤瘡患病率為14%，高中生中度痤瘡的發(fā)病率為19.9%，其中9.8%無家庭病史。家庭成員中患痤瘡的人越多，孩子患痤瘡的可能越大，而母親的影響最為明顯。青春期年齡偏大，皮脂分泌過旺，經(jīng)期前癥狀，精神壓力，甜食和油膩食物攝入過多也是造成中重度痤瘡的因素。相反，性交，辛辣食物，吸煙與痤瘡無關。新加坡[7]針對1 045個13～19歲的青少年的調(diào)查研究顯示，88%證明自己有過痤瘡。其中806人接受皮膚科醫(yī)生檢查，51%患輕度痤瘡，40%患中度痤瘡，8.6%患重度痤瘡。青少年患痤瘡后有心理壓力。臺灣學者研究顯示[8]，體質(zhì)量指標和青少年痤瘡有關，不患痤瘡的孩子的平均體質(zhì)量指標遠低于患痤瘡的孩子，不考慮性別差異,在所有的孩子當中，體質(zhì)量指標小于18.5者患痤瘡特別是炎性痤瘡的幾率較低，而那些體質(zhì)量指數(shù)大于等于19.5的孩子患痤瘡的幾率較高。

1.2 痤瘡遺傳因素的實驗研究 目前關于痤瘡發(fā)病機制的研究己得到公認，其發(fā)病機制主要是雄激素作用、毛囊皮脂腺導管角化異常、皮脂腺過度分泌及痤瘡丙酸桿菌的作用，此外，遺傳因素在痤瘡的發(fā)病過程中起到很重要作用。

國外采用系譜分析法、雙生子法、種族差異比較法對座瘡進行了一些遺傳學的研究。美國膚色研究中心通過對不同種族尋常痤瘡患者的皮脂腺大小、發(fā)病率高低、皮損處嚴重程度進行研究，發(fā)現(xiàn)種族之間有差異，認為遺傳因素起重要作用[9]。Goulden V等的研究結果：痤瘡的遺傳度在50%～90%到之間[10]，提示座瘡的發(fā)病與遺傳密切相關。有人用雙胞胎做研究[11]，看遺傳基因對痤瘡的影響，認為基因占有重要的作用，基因因素可解釋各部位和年齡段的痤瘡嚴重程度，特別是背部的痤瘡。但是14歲的時候，環(huán)境因素卻是影響?zhàn)畀彴l(fā)生的主要因素?；驅γ娌筐畀彽挠绊懪⑿∮谀泻?。

近年[12]有人研究腫瘤壞死因子TNFA-308 G/A多態(tài)性和痤瘡的關聯(lián)，研究結果表明，TNFA-308 G/A多態(tài)性可能與土耳其人的痤瘡易感性有關聯(lián)。還有研究[13]顯示痤瘡人群里，TNFα-857 minor t等位基因是一個保護因素。同時也注意到minor-308 A等位基因在女性痤瘡患者中發(fā)生率更高。腫瘤壞死因子基因的遺傳變異可能影響患痤瘡的風險。

Caputo V等[14]研究痤瘡與21-羥化酶缺乏癥關系，他們認為，頑固性痤瘡可以被看作是21-羥化酶缺乏癥的典型癥狀。研究者[15]還發(fā)現(xiàn)，患turner綜合征的青少年女孩和婦女痤瘡發(fā)生率要低。

Witter等研究[16]發(fā)現(xiàn)在尋常性痤瘡HLA-DPB1基因堿基序列異常：DPB1*2402中通過與鄰近的HLA-DPB1*0401基因進行比對，發(fā)現(xiàn)DPB1*2402基因在115（202）位置存在單核苷交換現(xiàn)象，T（堿基）代替了G（堿基）。

國內(nèi)，何黎等[17]對云南漢族痤瘡表型與家族史相關性的研究提示痤瘡家族史與痤瘡病情的嚴重程度有一定的聯(lián)系，座瘡的臨床表型很大程度是由遺傳因素引起的。在此項研究的基礎上，通過對348個患者一級親屬及二級親屬患病率的調(diào)查，結果顯示該病的遺傳度為88%左右[18]，認為痤瘡是一種基因病。此外，通過對與雄激素代謝密切相關的CYP17,CYP11a、雄激素受體（AR）三個基因位點的多態(tài)性初步研究，發(fā)現(xiàn)CYP17[19],CYP11a基因的多態(tài)性與漢族男性重型座瘡相關，AR基因CAG重復多態(tài)性與漢族男性座瘡相關，說明重型痤瘡多具有顯著的遺傳性[20]。田黎明等[21]采用病例對照的方法研究TNFR 2 M196R多型性與漢族尋常性痤瘡關系，分析了不同基因型和痤瘡敏感性的關系。研究結果顯示在痤瘡患者和正常人的TNFR2 M196R基因中M/R+R/R變異頻率有很大區(qū)別，得出這樣的結論，在TNFR2 M196R基因中，196R出現(xiàn)頻率較高時是漢族人患尋常性痤瘡的危險因素之一。

2 痤瘡的中醫(yī)辨證治療

痤瘡是常見病，多發(fā)病，患病后證型復雜，容易復發(fā)。中醫(yī)辨證治療痤瘡有很大優(yōu)勢，臨床療效顯著。

在痤瘡的臨床辨證治療時，有醫(yī)家[22]采用中醫(yī)皮膚病性病學中痤瘡分型，將尋常痤瘡分為4型：肺經(jīng)風熱型、腸胃濕熱型、脾虛痰濕型、肝郁血瘀型進行治療，取得了較為滿意的療效。還有[23]參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》2002年版中醫(yī)辨證分型，分為肺熱型，濕熱型，沖任不調(diào)型，血瘀痰凝型進行治療。這些辨證分型的方法在臨床治療上都能取得滿意療效。

余土根[24]則根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說，面部分屬不同的臟腑經(jīng)絡，發(fā)病部位的不同，邪毒涉及的臟腑各異。他認為，皮損聚集于前額、鼻頰溝、鼻尖，多與肺胃有關；在口周，多與脾有關；在面頰兩側，多與肝有關；泛發(fā)于胸部、肩背部等皮脂分泌旺盛處，則多與任督二脈有關。按照此觀點把痤瘡分為肺胃血熱型，脾胃濕熱或脾失健運型，肝經(jīng)濕熱型，腎陰不足型進行治療。

據(jù)痤瘡發(fā)病的病因病機，從濕熱論治，有人[25]認為濕熱蘊結型是痤瘡的主要辨證分型。濕熱蘊毒、濕熱致瘀、濕熱毒瘀是痤瘡的病理過程,而祛濕清熱、解毒、化瘀合理配伍是痤瘡治療的關鍵。

還有學者從虛論治尋常痤瘡，比如[26]按照東垣的脾胃陰火學說，在治療痤瘡時認為七情內(nèi)傷或飲食勞倦傷及脾胃，脾胃氣虛；或因過用寒涼藥物，克伐脾胃之氣，而致脾氣不升，則濕氣不化，濕邪下流于腎，擾動腎中龍雷之火，以致龍雷之火上犯。上乘土位則消谷善饑，循陽明經(jīng)而上熏于面，則面起痤瘡。所以應用益氣升陽散火法治療不典型痤瘡。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療痤瘡目前已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風熱、肺熱和血熱，提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀點，并且在臨床取得滿意療效。隨著人們生活水平的提高，人們對損美性皮膚病也更加重視。深入研究本病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，全面完整規(guī)范的總結痤瘡的治療有重要的臨床指導意義。

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R261

A

1672-1519(2011)01-0084-03

科技部“十一五”支撐計劃（2006BAI13B05-2）。

夏慶梅（1965-），女，副教授，長期從事皮膚及皮膚美容的教學和臨床工作。

2010-06-28）