梁永宏 勞霞 楊福均

先天性聽力損失是常見的出生缺陷,其發(fā)病率約為1‰～3‰,在重癥監(jiān)護室(NICU)中可達2%～4%,是目前所篩查的新生兒疾病中發(fā)病率最高的疾病[1]。我國每年約新增先天性聽力損失新生兒2萬～4萬名,這將給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失,早期采取干預(yù)措施,將使患兒不會錯過言語發(fā)育的最佳時期,從而做到聾而不啞,因此開展新生兒聽力篩查勢在必行。為了解正常和NICU新生兒的初、復(fù)篩率及聽力損失檢出率,現(xiàn)將廣西欽州市婦幼保健院出生的正常新生兒和NICU新生兒聽力篩查的結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 聽力篩查對象 2009年1月1日～2010年12月29日在廣西欽州市婦幼保健院出生的3 778例正常新生兒中3 668例和NICU新生兒2 665例,共計6 333人為聽力篩查對象。正常新生兒中,男1 989例,女1 679例,NICU 新生兒中,男 1 857例,女808例。

1.2 篩查程序 正常新生兒于生后2～5天初篩,NICU新生兒在病情穩(wěn)定后初篩,未通過者均于生后42天左右由專人在門診復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者,于3月齡轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院接受ABR和/或 ASSR等檢查。

1.3 篩查方法 用美國生產(chǎn)GSI 70型手持式畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)篩查儀,在新生兒安靜或睡眠狀態(tài)下進行,測試環(huán)境噪聲保持在45 dB(A)以下,清除外耳道耵聹等后,塞入耳塞,測試2 000、3 000和4 000 Hz三個頻率,一個頻率未通過即為未通過,未通過者出院前再復(fù)查一次,仍未通過者,42天到門診同法進行復(fù)篩。

1.4 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。兩組未通過率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果 正常新生兒篩查率97.09%(3 668/3 778),初篩通過 3 326例,初篩通過率90.68%(3 326/3 668),未通過率 9.32%(342/3 668);NICU新生兒2 665例,實際篩查2 665例,篩查率100%,初篩通過2 335例,通過率87.62%(2 335/2 665),未通過率12.38%(330/2 665)。兩組未通過率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.512,P=0.018)。

2.2 42天復(fù)篩結(jié)果 未通過初篩的342例正常新生兒中有144例接受復(fù)篩,復(fù)篩率42.11%(144/342),未通過40例(27.78%,40/144);NICU未通過初篩的 330例中有 46例接受復(fù)篩,復(fù)篩率13.94%(46/330),未通過8例(17.39%,8/46)。

2.3 診斷結(jié)果 正常新生兒中應(yīng)轉(zhuǎn)診40例,實際轉(zhuǎn)診25例,轉(zhuǎn)診率62.50%,最終確診先天性聽力損失7例(1.91‰,7/3 668);NICU新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)診8例,實際轉(zhuǎn)診6例,轉(zhuǎn)診率75.00%,最終確診先天性聽力損失2例(0.75‰,2/2 665),1例為缺血缺氧性腦病,另1例為新生兒窒息。兩組合計先天性聽力損失的檢出率為1.42‰(9/6 333),其中中度6例,重度2例,極重度 1例;單耳3例,雙耳6例。

3 討論

本組新生兒中正常新生兒組和NICU新生兒組初篩率分別為97.09%、100%,高于新生兒普遍性聽力篩查工作的質(zhì)量指標(biāo)95%[2],說明新生兒聽力篩查的宣傳和動員工作普及完成較好。產(chǎn)科正常新生兒初篩未通過率(9.32%)低于NICU新生兒初篩未通過率(12.38%),原因為NICU新生兒是聽力損傷的高危人群,國外資料報道其聽力損失患病率可高于正常新生兒的數(shù)十倍之多[3],國內(nèi)有報道此類新生兒聽力初篩未通過率為35.64%[4]和30.86%[5]。本組NICU新生兒初篩未通過率較文獻低,可能為不同地區(qū)、醫(yī)院NICU新生兒的病種、病情輕重不一有關(guān)。文中兩組復(fù)篩率均較低,分別為42.11%和13.94%,低于新生兒普遍性聽力篩查工作的質(zhì)量指標(biāo)95%[2],也低于侯崢等[6]報道的2005年上海市復(fù)篩率70.04%。正常新生兒復(fù)篩率較NICU新生兒高,原因可能為接受篩查的產(chǎn)科正常新生兒大多來自市內(nèi)及周圍鄰近的鄉(xiāng)鎮(zhèn),交通較方便,且部分孕婦產(chǎn)前接受過聽力篩查知識宣教;而NICU新生兒約1/2是由各縣區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診而來,交通不便,加上孕婦缺乏聽力篩查知識及部分家長認為小兒聽力正常等,是其復(fù)篩率低的主要原因。因此如何提高復(fù)篩率仍然是目前面臨的難題及今后應(yīng)積極解決的問題。

國外新生兒聽力損失發(fā)病率約為1‰～3‰,在NICU中可達到2%～4%[1]。文中兩組新生兒總的聽力損失檢出率(1.42‰)和NICU新生兒聽力損失檢出率(0.75‰)均較低,與復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率較低,致使部分聽力損失的患兒可能漏診有關(guān)。

文中結(jié)果說明,要進一步開展好新生兒聽力篩查工作,必須要有政府支持,建立、健全新生兒聽力篩查各種制度、規(guī)范檢查標(biāo)準等;建立新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫,以保證每例受篩查者有完整和準確的聽力學(xué)檔案,建立聽力篩查診斷中心,篩查診斷人員做到持證上崗,并實行專人負責(zé)制,加強隨訪,努力提高復(fù)篩率和確診率,以實現(xiàn)對聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

1 E renberg A,Lem ons J,SiaC,et al.New born and infant hearing loss detection and intervention American academy of pediatrics.Task force on new bo rn and infant hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.

2 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.151～153.

3 H illeet TM,Van Straatenh l M,Verkerk PH.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Pediatrica,2007,96:1 156.

4 江文霞,熊雪蓮.高危新生兒耳聲發(fā)射聽力篩查的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南雜志,2010,8:21.

5 胡書君,鄭錦,陳麗麗,等.182例高膽紅素血癥新生兒聽力篩查診斷結(jié)果臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25:1 641.

6 侯崢,吳皓,陶崢,等.2005年上海市新生兒聽力篩查結(jié)果的臨床分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2008,16:207.