王琦

1 中國聾兒康復研究中心(北京 100029)

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國有聽力殘疾2 004萬,每年新生聾兒3萬余名[1],為了對這部分聾兒進行早期干預,科學地驗配助聽器及調(diào)試人工耳蝸非常重要,需要具備專業(yè)的聽力師、聽力測試及助聽器和人工耳蝸調(diào)試設(shè)備。臨床上由于不易較為準確的得到嬰幼兒行為測聽結(jié)果,聽力師需要進行一系列的觀察及主觀測試以得到小兒的聽力情況及配戴助聽器或植入人工耳蝸后的效果,常用的方法就是聲場測聽,因此聲場校準作為聲場測聽中的重要環(huán)節(jié),臨床上應引起足夠的重視。

1 聲場校準的意義

聲場是指任何有聲波存在的場所,聲音在此自由反射,聲場測試指在聲場中完成的一類檢查項目,臨床聽力學檢查的部分項目需要在隔聲室內(nèi)通過揚聲器輸出聲音來進行,因此隔聲室的聲場需符合一定的標準。從科學研究的角度而言,這個聲場必須是自由聲場,然而臨床使用的聲場受周圍環(huán)境和室內(nèi)人員數(shù)量、房間布局等影響成為半自由聲場,將這個半自由聲場按照一種標準建立并校準,使之成為能夠進行聲場測聽的操作即為聲場校準[2]。

隔聲室內(nèi)的環(huán)境受到各種因素的影響,本底噪聲值不斷變化,影響聲場的聲壓值,因此,聲場在使用前必須經(jīng)過校準。聲場校準的意義在于：①在校準后的聲場中進行測聽,能夠得到相對可靠的數(shù)據(jù),為患者準確的選配調(diào)試助聽器或評估助聽效果打下基礎(chǔ);②國內(nèi)外學術(shù)交流日益頻繁,經(jīng)過統(tǒng)一標準校準的聲場測聽數(shù)據(jù)可供臨床和學術(shù)研究相互參考;③通過校準聲場還能夠及時發(fā)現(xiàn)聽力設(shè)備故障,確保測聽工作的順利進行。

聽力計的輸出單位為聽力級(dB HL),揚聲器的輸出單位為聲壓級(dB SPL)。校準后的聲場常用來進行小兒行為測聽、助聽聽閾效果評估、人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺能力評估及其它聽力輔助裝置的效果評估等。評估的標準包括SS線法和香蕉圖法,其中SS線的聲場是以聲壓級(dB SPL)為單位建立,助聽聽閾的結(jié)果與正常人長時間言語會話譜(long term speech spectrum,LTSS)相比較,在 SS線上20 dB可認為達到正常聽力人群聽覺言語范圍[3];香蕉圖的聲場是以聽力級(dB HL)為單位建立,助聽聽閾結(jié)果在香蕉圖內(nèi)按 0.25～ 4 kHz、0.25～ 3 kHz、0.25～ 2 kHz、0.25～ 1 kHz補償范圍分別達到最適、適合、較適、看話效果。因此,聲場校準的方法按聲音輸出的設(shè)備可分為以聲壓級建立的聲場和以聽力級建立的聲場,按聲場建立的角度可分為0°聲場、45°聲場和 90°聲場。

2 聲場校準的內(nèi)容

2.1 聽力設(shè)備校準 國際上對于聽力設(shè)備的校準標準不同,常用的有國際標準組織的ISO、國際電工委員會的IEC和美國國家標準局的ANSI,我國聽力設(shè)備校準使用的是GB標準。使用聽力設(shè)備的單位可按照一年一校準的要求,將其送到專業(yè)的校準機構(gòu)進行計量檢查,由各種聽力設(shè)備建立的聲場至少每隔一個月進行一次校準,如設(shè)備進行維修或者聲場位置移動則需要重新校準。

2.2 聲場校準修正值

2.2.1 如按照聲壓級單位進行校準,將聲級計放在患者的位置上記錄下相應的數(shù)值即可,其數(shù)值最好與聽力級的輸出保持一致,如聽力計1 000 Hz輸出70 dB HL的聲音,聲級計的讀數(shù)最好也為70,但在測試結(jié)果上一定要標明是70 dB SPL。

2.2.2 如按照聽力級單位進行校準,聽力計輸出的數(shù)值和聲級計在患者的位置上測得的數(shù)值之間在不同的頻率轉(zhuǎn)換值不同,通過轉(zhuǎn)換才能保證患者聽到的聲音和聽力計輸出的聲音強度相同。表1是不同角度的聲場聽力級和聲壓級之間的轉(zhuǎn)換值(ISO389-7)。例如：在臨床常用的45°聲場中,聽力計給出1 000 Hz 70 dB HL的聲音,聲級計放在患者所在位置要求聲音強度在79 dB SPL,才能保證患者聽到70 dB HL的強度,二者之間有9 dB的轉(zhuǎn)換差值(表1)。不同的頻率有不同的轉(zhuǎn)換值,在校準時需要逐個頻率進行修正。

表1 各頻率不同角度聲場校準時聽力級與聲壓級之間的修正值(單耳)(dB)

3 聲場校準需具備的條件

聲場校準時需要的設(shè)備有聲級計、聽力計、揚聲器、米尺、三腳架等。45°聲場校準設(shè)備的位置擺放如圖1所示。

3.1 聲級計 聲級計通常由傳聲器、放大器、濾波器、計權(quán)網(wǎng)絡(luò)、衰減器及指示器等組成[4]。其工作原理是準確識別聲學信號,通過傳聲器將聲信號轉(zhuǎn)化成電信號,經(jīng)放大器放大至一定的電平,顯示相應的聲壓值和頻率特性。因此,聲級計的頻率計權(quán)、時間計權(quán)和頻帶的精細度越高,校準的準確性越高。

3.2 聽力計 聲場校準所用的聽力計與聲場測試的聽力計一致,但須具有純音、調(diào)頻音、窄帶噪聲等信號聲,由于純音在聲場測試時會受到駐波的影響,聲場校準時一般使用調(diào)頻音,如囀音和窄帶噪聲。

3.3 揚聲器 揚聲器與聽力計相連接,揚聲器的高度一般與聲級計放置高度等高,即受試者耳部高度,左右耳揚聲器之間的距離約1.414 m。

3.4 米尺 選擇一把長度至少1米的米尺,用于測量聲級計的傳聲器至揚聲器的距離,二者距離1 m。

3.5 三腳架 也可以用高度適宜的板凳等替代,用于放置聲級計,因三腳架高度可調(diào)、放置設(shè)備穩(wěn)固,使用更方便。

圖1 45°聽力級聲場校準示意圖

4 校準步驟

4.1 確定參考測試點 即聲級計傳聲器的安置位置(圖1)。

4.2 聲級計置于工作狀態(tài) 正確安裝傳聲器、濾波器,檢查聲級計電池電壓,置于線性或C計權(quán)、快檔,置于參考測試點的位置上,固定于三腳架上。

4.3 聽力計置于校準狀態(tài) 不同型號的聽力計進入校準狀態(tài)的方法不同,校準前一定要閱讀說明書或咨詢廠家銷售人員,確保聽力計準確進入聲場校準狀態(tài),而非測試狀態(tài)和耳機校準狀態(tài)。

4.4 進行校準 選擇囀音,從1 kHz開始,一人操作聽力計,建議給聲強度70 dB HL,另一人讀取聲級計,由于1 kHz二者之間有9 dB的差值,如聲級計讀數(shù)低于或高于79 dB SPL,則通過加減聽力計的強度,直到達到79 dB SPL為止。依此類推,對 0.25、0.5、1、2、3、4 kHz逐個頻率進行校準,由于低頻差值較大,建議聽力計給聲強度可為 60 dB HL。

4.5 保存校準結(jié)果并進入工作狀態(tài) 完成全部頻率的校準后,按照說明進行數(shù)據(jù)保存,然后將聽力計置于日常測試工作狀態(tài),拆下聲級計的傳聲器和電池。

4.6 注意事項 ①聽力計一定要進入聲場校準狀態(tài)方可開始校準,如進入狀態(tài)錯誤可影響其他測試的準確性,如準確進入測試工作狀態(tài)后則不會影響耳機測試的準確性;②由于聽力計自身具備一定的不穩(wěn)定性,應定期檢查聲場的準確性,一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值變化應重新校準;③隔聲室內(nèi)任一設(shè)備擺放發(fā)生改變都會對聲場產(chǎn)生影響,都應重新校準;④一些單位采取由廠家技術(shù)人員或計量單位技術(shù)人員協(xié)助校準,為保證聲場穩(wěn)定、準確,使用者應定期用聲級計檢查聲場,一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值發(fā)生變化,則應重新校準。

1 孫喜斌,魏志云,于麗玫,等.中國聽力殘疾人群現(xiàn)狀及致殘原因分析[J].中華流行病學雜志,2008(7)：643.

2 孫喜斌,張華.助聽器驗配師(國家職業(yè)資格四級)[M].北京：中國勞動社會保障出版社,2009.200～206.

3 韓德民,許時昂.聽力學基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2004.521～521.

4 王樹峰,郗昕.助聽器驗配師(基礎(chǔ)知識)[M].北京：中國勞動社會保障出版社,2009.110～112.