李菊蘭 蔡華成徐海 巫燕

突聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析

李菊蘭1蔡華成1徐海1巫燕1

目的 探討突聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的臨床特點(diǎn)。方法 24例突聾伴發(fā)BPPV的患者均行Dix－h(huán)allpike、Roll－test、Side－lying test變位實(shí)驗(yàn)確診，按不同聽(tīng)力分型進(jìn)行突聾治療的同時(shí)行不同受累半規(guī)管的手法復(fù)位治療，并對(duì)受累半規(guī)管、聽(tīng)力情況、年齡因素進(jìn)行分析。結(jié)果 24例患者年齡主要為40歲以上，其中左側(cè)11例（外半規(guī)管6例、后半規(guī)管3例、后＋外半規(guī)管2例），右側(cè)13例（外半規(guī)管7例、后半規(guī)管3例、后＋外半規(guī)管3例），雙側(cè)發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型：全聾17人，平坦型（重度聾）5人，中頻型（中重度聾）2人。結(jié)論 突聾的發(fā)病因素同時(shí)可導(dǎo)致耳石器功能障礙，雙耳發(fā)病率無(wú)差別，聽(tīng)力損失越重耳石器受累越重。

突聾； 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 半規(guī)管

突聾發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，眩暈為其較常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀之一，其中一部分眩暈為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）［1］。目前對(duì)突聾伴發(fā)BPPV的報(bào)道和研究日益增多［2，3］。為探討突聾伴發(fā)BPPV患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)2008年11月到2010年10月收治的突聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2008年11月到2010年10月共收治突聾患者325人（330耳，其中雙耳突聾5人），其中伴眩暈62人中診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者24例，女14例，男10例，年齡30～80歲，平均47.2±8.6歲。突聾和BPPV的診斷均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)［4，5］。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法及突聾分型 24例患者均行純音聽(tīng)力測(cè)試（MadsenOB－822型）、聲導(dǎo)抗測(cè)試（Madsen OB－77型）、眼震電圖檢測(cè)（德國(guó)EDI）。ABR（南京偉思），雙耳波V潛伏期差≥0.4 ms及極重度聾未引出波V時(shí)行頭顱MRI檢查以排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，年齡小于18歲者常規(guī)行顳骨CT檢查以排除大前庭水管綜合征等。

依照純音聽(tīng)閾圖將24例突聾伴BPPV患者分為五型［6］：平坦型、全聾型、高頻型、低頻型、中頻型。

1.2.2 治療方法 各型突聾的治療方案分別為：平坦型患者以激素、擴(kuò)容、改善內(nèi)耳微循環(huán)為主，重度以上溶栓；全聾型患者以溶栓、激素、擴(kuò)容、改善內(nèi)耳微循環(huán)治療為主；高頻型患者以激素加離子通道阻滯劑（利多卡因）為主；低頻型患者以激素、脫水、改善血液流變治療為主；中頻型患者以激素、改善血液流變?yōu)橹?。使用前庭功能儀行Dix－h(huán)allpike、Roll－test、Side－lying test變位試驗(yàn)確診為BPPV的24例患者均進(jìn)行手法復(fù)位治療。

后半規(guī)管BPPV采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療［7］：患者坐位，頭偏向患側(cè)45°，保持頭位患者迅速躺下同時(shí)頭懸30°，患者轉(zhuǎn)至中位頭伸位，緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后患者旋轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢于健側(cè)坐起同時(shí)頭前傾30°。

外半規(guī)管BPPV進(jìn)行Barbecue翻滾手法治療［8］：患者仰臥位，迅速平臥且頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180°，頭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下，繼續(xù)向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)，然后坐起。

兩種手法復(fù)位治療中每種頭位保持1～2 min，若引出眼震至眼震消失、部分患者眼震未消失而眩暈感消失則以眩暈感消失為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換體位。

復(fù)位治療后3～5天復(fù)查變位試驗(yàn)眼震電圖，未愈者再次行復(fù)位治療。24例患者分別經(jīng)1～5次復(fù)位治療。

1.2.3 BPPV療效評(píng)定 療效評(píng)價(jià)參照2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)［5］，治愈標(biāo)準(zhǔn)：眩暈或位置性眼震完全消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 突聾伴發(fā)BPPV時(shí)間及受累半規(guī)管情況 伴發(fā)BPPV的突聾患者24人中，受累半規(guī)管均與突聾發(fā)病側(cè)一致，其中起病1周內(nèi)發(fā)生眩暈15例，2周5例，3周4例。受累的半規(guī)管分布見(jiàn)表1。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，左右半規(guī)管發(fā)病例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

24例中5例（左側(cè)2人，右側(cè)3人）初發(fā)病時(shí)為左右后半規(guī)管BPPV，復(fù)位治療1到2次后轉(zhuǎn)變?yōu)橥獍胍?guī)管BPPV。

2.2 聽(tīng)力損失程度及年齡分布 24例患者中全聾17人，平坦型（重度聾）5人，中頻型（中重度聾）2人。20～40歲3人，占同期同年齡段突聾患者［113人（115耳）］的2.65%（3／113）；占突聾伴發(fā)BPPV患者的12.50%（3／24）。40～60歲17人，占同期同年齡段突聾患者［139人（142耳）］的12.23%（17／139）；占突聾伴發(fā)BPPV患者的70.83%（17／24）。60歲以上4人，占同期同年齡段突聾患者［78人（78耳）］的5.13%（4／78）；占突聾伴發(fā)BPPV患者的16.67%（4／24）。

2.3 治療效果 24例患者經(jīng)過(guò)1到5次復(fù)位治療后BPPV均痊愈，其中1次痊愈者11人（45.83%），2次者6人（25.0%），3次者5人（20.83%），5次2人（8.33%）。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間少于60 s。該病是最常見(jiàn)的外周性眩暈疾病，在所有眩暈疾病中約占20%～30%。目前BPPV的發(fā)病機(jī)理包括以下幾種學(xué)說(shuō)［8］：①壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知，引起眩暈；②半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震；③血管供血不足：推測(cè)由于供血不足導(dǎo)致橢圓囊衰退。在BPPV的發(fā)病機(jī)理方面，半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)已被廣泛接受。大部分BPPV是原發(fā)性或特發(fā)性，患者并無(wú)明確的病因，但也有部分BPPV可繼發(fā)于頭部外傷、迷路炎、內(nèi)耳供血不足等。

Rambold等［9］研究表明，并發(fā)于突聾的BPPV可能病因包括血管和病毒感染因素。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈），其在內(nèi)耳有3個(gè)主要分支：①耳蝸動(dòng)脈，供應(yīng)耳蝸?lái)敾?；②前庭上?dòng)脈，供應(yīng)橢圓囊、前及外半規(guī)管；③前庭蝸動(dòng)脈，供應(yīng)后半規(guī)管、球囊以及耳蝸底回［10］。根據(jù)內(nèi)耳血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)，Rambold等［9］推測(cè)突聾伴發(fā)BPPV存在兩種主要的損傷模式：①伴有后半規(guī)管麻痹的耳蝸損傷；②上及外半規(guī)管麻痹及橢圓囊損傷。病毒感染被認(rèn)為是突發(fā)性聾和前庭病變的病因之一，故病毒性神經(jīng)迷路炎可存在多種不一的耳蝸前庭損傷模式。從本研究結(jié)果看，發(fā)生BPPV的突聾患者聽(tīng)力損失大多為重度以上全頻型聽(tīng)力下降（92%，22／24），推測(cè)這些患者主要由于內(nèi)耳血管痙攣或者血栓形成［10］導(dǎo)致聽(tīng)力下降。吳子明等［11］研究發(fā)現(xiàn)突聾伴眩暈患者可伴有球囊和／或橢圓囊功能障礙，使耳石代謝異常而脫落導(dǎo)致BPPV。本研究所觀察到的后或者外半規(guī)管BPPV患者可能是其前庭上下動(dòng)脈痙攣或者血栓形成致耳石器（橢圓囊、球囊）功能障礙使耳石脫落致病。

劉波等［12］曾報(bào)道17例突聾伴發(fā)BPPV的患者中94%為后半規(guī)管受累。從本研究結(jié)果看，突聾患者外半規(guī)管BPPV（55.17%，13／24）與后半規(guī)管首次發(fā)病率（45.83%，11／24）基本一致，與上述研究結(jié)果不一致，是否因樣本量較少而導(dǎo)致偏差尚有待下一步總結(jié)大樣本后進(jìn)行分析。復(fù)位過(guò)程出現(xiàn)受累半規(guī)管變位在臨床中常見(jiàn)［13，14］，本組病例中有5例分別在治療過(guò)程中從后半規(guī)管轉(zhuǎn)變成為外半規(guī)管BPPV，是否與復(fù)位操作有關(guān)或是其他原因尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

BPPV的治療主要為手法復(fù)位，本研究采用經(jīng)典的Epley及Barbecue翻滾手法復(fù)位，一次治愈者占45.83%，效果良好，與文獻(xiàn)報(bào)道突聾伴發(fā)BPPV的手法復(fù)位治愈率一致［12］，而不伴突聾的BPPV治療效果文獻(xiàn)報(bào)道一次治愈率常在80%左右［14，15］。突聾伴發(fā)BPPV較單純BPPV患者復(fù)位治療效果差的原因考慮為因有重度聽(tīng)力障礙，部分患者伴有明顯的焦慮癥狀，眩暈感覺(jué)緩解慢，而采用的治愈標(biāo)準(zhǔn)是眩暈感及眼震消失，故經(jīng)一次性治療后部分患者雖然未引出典型眼震，但變位試驗(yàn)時(shí)仍然訴存在眩暈感，這類(lèi)患者往往需經(jīng)耐心解釋及經(jīng)多次復(fù)位才達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

目前尚未見(jiàn)有關(guān)年齡與突聾伴發(fā)BPPV的相關(guān)報(bào)道，從本研究突聾伴發(fā)BPPV患者的年齡段看，40～60歲的患者占70.83%，該年齡段患者占大多數(shù)的原因可能是由于隨年齡增加耳石器代謝更易發(fā)生紊亂，而內(nèi)耳缺血時(shí)更易導(dǎo)致耳石脫落；本組病例中60歲以上患者減少（僅占16.67%），可能因年老的突聾伴眩暈患者更易因主訴眩暈而就診于老年病科或神經(jīng)內(nèi)科，或部分高齡眩暈患者不能很好地配合完成變位試驗(yàn)，無(wú)法引出典型眼震而致陽(yáng)性比例降低。總之，本研究?jī)H對(duì)臨床結(jié)果做出總結(jié)和分析，還有待于更進(jìn)一步對(duì)其發(fā)病因素、治療效果等多方面進(jìn)行研究。

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（2011－05－17收稿）

（本文編輯 雷培香）

The Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Sudden Deafness：The Clinical Charactevistics and Assessment

Li Julan，Cai Huacheng，Xu Hai，Wu Yan
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Sichuan Corp＇s Hospital，The Chinese People＇s Armed Police Forces，Leshan，614000，China）

Objective To explore the clinica1 characteristics of the benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）secondary to the sudden deafness.Methods 24 patients with BPPV secondary to the sudden deafness has been diagnosed by Dix－h(huán)allpike，Roll－test，Side－lying test and and subsequently treated with Epley or Barbecue maneuver.The affected side and audiogram types and ages were retrospectively analyzed.Results The affected side between the two had no difference among these cases and profound all－frequency hearing loss was the most common type.Older than 40 y were the most.Conclusion The pathogenesis of sudden deafness could also be traced to cause the dysfunction of otolith organs.There were no difference between the two sides and the more severe hearing loss the otolith organs more easily affected.

Sudden deafness； BPPV； Semicircular canal

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.012

時(shí)間：2011－9－5 12：00

R764.34

A

1006－7299（2011）05－0428－03

1 武警四川總隊(duì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 武警部隊(duì)耳鼻咽喉－頭頸外科中心（樂(lè)山 614000）

李菊蘭，四川人，副主任醫(yī)師，主要從事耳科學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究。

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1200.006.html