張雪峰

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北黃石 435003)

最新公布的醫(yī)改方案已正式將精神衛(wèi)生納入到我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系,精神病人肇事肇禍及管理問題以及精神病人的后期康復(fù)和回歸社會問題成了我國心理與精神衛(wèi)生事業(yè)的熱點問題[1]。目前,患者出院后的隨訪主要依賴患者本人及其家屬的復(fù)診,很少由醫(yī)療機構(gòu)組織系統(tǒng)回訪研究和監(jiān)測,加上我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作的空白,使得許多臨床治愈的精神病人出院后得不到連續(xù)的專業(yè)服務(wù),許多精神病人無人看管,流散于社會,使得病情反復(fù)發(fā)作,不但嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量,也對社會公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成巨大隱患[2]。本研究通過調(diào)查我市某社區(qū) 67例精神病患者在 2009年 10月至 2010年 10月 1年間的一般情況,旨在探討我市社區(qū)精神病人的現(xiàn)狀、生活質(zhì)量、發(fā)病特點、家庭因素、經(jīng)濟因素,以及社區(qū)精神衛(wèi)生狀況等資料,為在我市率先建立起精神疾病的社區(qū)防治康復(fù)體系提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇我市某社區(qū) 2009年 10月至 2010年 10月登記在冊的 67例精神病患者作為研究對象,其中男性 41例,女性 26例。在我市精神病醫(yī)院就醫(yī)的 60例患者中選擇同期 50例作為對照組,其中男性 35例,女性 25例,2組性別比較,在統(tǒng)計學(xué)上無差異性(P＞0.05)。

1.2 方法

采用自編調(diào)查問卷,對 67例患者進行入戶調(diào)查統(tǒng)計,內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等),臨床特征(首次發(fā)病年齡、首次發(fā)病診斷、治療情況、復(fù)發(fā)情況等),疾病種類(精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙等重性精神病)[3],所有病例均符合CCMD-3的診斷標準[4]。

1.3 精神病人肇事肇禍行為的界定

精神病人肇事是指精神病人不能辨認或不能控制自己行為而違反治安管理條例且造成嚴重后果的行為。肇事行為包括行兇、毆打他人、致傷、侮辱婦女、妨害交通安全、擾亂公共秩序、妨害社會治安,以及有自殺和自傷致殘的行為;精神病人肇禍是指精神病人不能辨認或不能控制自己行為而違反刑法和嚴重危害社會治安的行為,肇禍行為包括殺人、放火、爆炸、強奸、搶劫和投毒[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組人口學(xué)資料比較

2組人口學(xué)員資料比較的結(jié)果如表 1所示。表 1顯示,社區(qū)精神病人年齡分布以青壯年為主,絕大部分患者無工作或退休在家,未婚或離婚比率較高。

表1 2組人口學(xué)資料比較

2.2 社區(qū)精神病人的疾病種類

社區(qū)精神病人的疾病種類如表 2所示。表 2顯示,社區(qū)精神病人以精神分裂癥病人為主,其比例約占社區(qū)精神病人的 60%,其次是心境障礙患者,精神分裂癥和心境障礙患者共占社區(qū)精神病人的 86%左右。

表2 社區(qū)精神病人的疾病種類

2.3 社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費

社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費如表3所示。表3顯示,有近一半(44.78%)的社區(qū)精神病人可以承擔的維持治療所需醫(yī)藥費在 200元以下,少數(shù)病人可以承擔 200～1 000元不等的醫(yī)藥費,極少病人能夠承擔1 000元以上的醫(yī)藥費。

表3 社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費

2.4 社區(qū)精神病人的社會交往狀況

社區(qū)精神病人的社會交往狀況如表 4所示。表 4顯示,社區(qū)精神病人的社會交往意愿非常高,但社會交往能力不強,交往圈子局限于家庭及親戚朋友之間,社區(qū)中的輿論環(huán)境對精神病人不利。

表4 社區(qū)精神病人的社會交往狀況

2.5 社區(qū)精神病人肇事肇禍情況

社區(qū)精神病人肇事肇禍情況如表 5所示。表 5顯示,社區(qū)精神病人有明顯暴力行為和有潛在暴力行為的比例較高,37.31%的精神病人有過暴力行為或潛在的暴力行為,對社區(qū)公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成威脅。

表5 社區(qū)精神病人肇事肇禍情況

3 討論

3.1 社區(qū)精神病人的基本狀況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)精神病人以精神分裂癥為主,而且以青壯年為主,這個特點與我國精神分裂癥的發(fā)病率是相吻合的[6],而且這些病人患病后基本喪失勞動力,不能從事相應(yīng)的工作,臨床治愈出院回到社區(qū)后仍不能融入社會,甚至離婚,得不到親人的照顧,加上大部分病人反復(fù)在精神衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)中來回周旋,經(jīng)濟拮據(jù),致使病人的康復(fù)治療沒有保障,使得許多病人病情反復(fù)發(fā)作,不能得到及時科學(xué)的干預(yù)和處置,有的病人流散于社區(qū),是一顆顆埋在社會的“地雷”,給社區(qū)公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成潛在的隱患和威脅,必須引起相關(guān)部門的高度重視,加快建立社區(qū)精神衛(wèi)生工作新模式,盡快將精神衛(wèi)生服務(wù)工作納入到公共衛(wèi)生服務(wù)體系中來,使精神病人感受到來自社會的關(guān)愛。

3.2 社區(qū)精神病人的防治康復(fù)體系

目前我國東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已嘗試建立社區(qū)精神疾病的三級防治體系,而我市社區(qū)精神衛(wèi)生工作仍然是一個空白。本調(diào)查表明:社區(qū)精神病人及其家屬迫切需要專業(yè)的精神衛(wèi)生工作人員深入社區(qū),開展精神病人的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、健康咨詢、危機干預(yù)等社區(qū)精神衛(wèi)生工作,填補從精神病院到社區(qū)之間出現(xiàn)的“真空地帶”,同時通過適當?shù)慕?jīng)費保障機制,開展健康人群的心理知識講座,提高社區(qū)居民防范心理疾病的意識和能力,發(fā)現(xiàn)精神疾病的發(fā)病先兆,及時處理和治療各類精神疾病,

提高社區(qū)精神病人的社會適應(yīng)能力,營造良好的對待精神病人的輿論環(huán)境,進一步完善社會救助機制,減輕精神病人的經(jīng)濟負擔,特別是通過對精神分裂癥和心境障礙患者的救助,讓精神病人真正融入社會,防止精神病人因無人看管或得不到正確處置引發(fā)的肇事肇禍行為,既體現(xiàn)了全社會對社區(qū)精神病人的人性化關(guān)愛,又減少了精神病人違法犯罪,對構(gòu)建和諧社會具有重要意義。

通過本調(diào)查表明,我市社區(qū)精神病人的生存狀況和生活質(zhì)量不容樂觀。雖然絕大多數(shù)社區(qū)精神病人已納入公共服務(wù)體系中,但由于大部分病人承受醫(yī)療費用的能力較低,社區(qū)缺乏專業(yè)精神衛(wèi)生工作者,以及社區(qū)精神病人多以精神分裂癥、心境障礙、癲癇等重型精神病為主,受這類病人的社會交往能力較差、社會對精神病人存在嚴重偏見和歧視等因素的影響,使得社區(qū)精神病人的生活質(zhì)量較差,給患者家庭及社會造成較重的經(jīng)濟負擔和對公共安全構(gòu)成威脅,需要引起政府相關(guān)部門的高度重視,并盡快建立和健全我市社區(qū)精神疾病防治體系,以不斷提高社區(qū)精神病人的生活生存質(zhì)量,將社區(qū)精神病人給家庭和社會造成的不良影響降到最低。

[1] 趙豐戎,袁國鋒,俞玉禮.肇事肇禍精神病 102例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009 (5):493-495

[2] 沈漁屯.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:245

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),200l,l0(特刊):140-143

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:131-140

[5] 劉宗瑩.違法肇事肇禍精神病人臨床及現(xiàn)狀分析[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(6):643-644

[6] 李學(xué)海,孟國榮,朱紫青,等.上海地區(qū)精神疾病患者肇事肇禍的現(xiàn)狀分析[J].上海精神醫(yī)學(xué), 2007,19(6):331-334