柯一瓊 尹美珍

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北黃石 435000)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是是心血管科常用的檢查方法之一,也是冠心病確診的手段之一[1],醫(yī)學(xué)界號(hào)稱(chēng)其為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但它是一種有創(chuàng)性的檢查,在術(shù)中、術(shù)后會(huì)引起多種并發(fā)癥。因此,對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理要求越來(lái)越高。為了預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,本實(shí)驗(yàn)對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為 2009年 7月 -2010年 1月收住我院接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的 54例患者,年齡:38～76歲,男 46例,女 8例。將此 54例患者隨機(jī)選擇 24例為實(shí)驗(yàn)組,其中女 4例,其余 30例為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

對(duì) 2組患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)手術(shù),方法為:患者取仰臥位,在局麻下行冠脈造影術(shù),除實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各 1人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺外,其余均經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后只給予基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理,即除給予基礎(chǔ)護(hù)理外,還在術(shù)前進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo),術(shù)中密切觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)。

1)術(shù)前心理疏導(dǎo)。①對(duì)恐懼心理的護(hù)理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說(shuō)出恐懼的感覺(jué)及其原因,針對(duì)患者病情及思想活動(dòng),做好心理疏導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹冠狀動(dòng)脈造影對(duì)指導(dǎo)治療和診斷的必要性,使患者充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)檢查的重要性,同時(shí)介紹造影術(shù)的醫(yī)護(hù)人員配備情況,增強(qiáng)患者的信賴感。②對(duì)焦慮心理的護(hù)理疏導(dǎo)。評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度,選擇合適的方法給予健康指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行良好的術(shù)前交流,使之感受到家庭、親友的關(guān)愛(ài)與溫暖,克服焦慮心理。

2)術(shù)中密切觀察,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。造影時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖的動(dòng)態(tài)改變,引起心律失常時(shí),暫停操作或撤離導(dǎo)管即可自行消失。發(fā)現(xiàn)心率低于 50次/min,立即囑患者用力咳嗽,促進(jìn)造影劑的排泄,使心率加快,必要時(shí)給阿托品0.5～10 mg靜脈推注或用臨時(shí)起搏器,直到心率恢復(fù)。若出現(xiàn)室顫,立即除顫;如出現(xiàn)心絞痛,即用硝酸甘油200～300 rng注入冠狀動(dòng)脈;如穿刺部位出血或血腫,則及時(shí)給予加壓壓迫,嚴(yán)密觀察,防止血腫繼續(xù)增大,使其很快吸收恢復(fù)[6]。

3)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后要求絕對(duì)臥床,股動(dòng)脈穿刺的患者,由于放置便盆,肢體用力誘發(fā)穿刺部位出血或血腫,而且患者不適應(yīng)床上使用便器,精神緊張易引起排尿困難[3-4]。訓(xùn)練床上使用便器,可減輕肢體用力和消除精神緊張因素,預(yù)防穿刺部位出血或血腫和排尿困難。

②飲食與活動(dòng)的指導(dǎo)。因術(shù)后極易引起腹脹,一般不宜吃的過(guò)飽,不宜進(jìn)食不易消化的食物,不宜喝奶制品或生冷食物,最好吃一些粥類(lèi)、湯類(lèi)或半流質(zhì)的食物,待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。術(shù)后病人一定要臥床,穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對(duì)制動(dòng) 4～6 h,病人不能自己抬頭,不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢,也不能側(cè)臥;如要大、小便也應(yīng)在床上進(jìn)行,但為了有利于病情恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,絕對(duì)制動(dòng)期過(guò)后,可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后 24h病人才可下地活動(dòng)。

③心理疏導(dǎo)。對(duì)于不同情況的病人要與他們多交談,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、術(shù)后的注意事項(xiàng),使病人真正了解其重要性,這些對(duì)于幫助病人樹(shù)立信心,消除顧慮和恐懼的心理是不可缺少的。

④心電監(jiān)護(hù)。注意監(jiān)測(cè)血壓情況,及時(shí)觀察病人的情況,發(fā)現(xiàn)異常,告知醫(yī)生,及時(shí)處理。

⑤觀察四肢末梢循環(huán)的情況,尤其注意穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)及活動(dòng)情況,穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、出血。

⑥觀測(cè)尿量情況。因造影劑通過(guò)腎臟排泄,可能對(duì)腎功能有影響,囑患者多飲水并適當(dāng)加速靜脈點(diǎn)滴的速度。加速造影劑的排泄,減少損害。

1.2.3 研究指標(biāo)

于術(shù)前觀察 2組患者的精神狀態(tài);于術(shù)中、術(shù)后觀察 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組百分率的比較采用 X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前患者的精神狀態(tài)

術(shù)前實(shí)驗(yàn)組患者情緒平穩(wěn),積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;對(duì)照組患者出現(xiàn)焦慮不安 5例。

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)中、術(shù)后 2組并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表 1。實(shí)驗(yàn)組患者僅發(fā)生心絞痛并發(fā)癥,而對(duì)照組患者發(fā)生了多種并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)不了解,擔(dān)心手術(shù)痛苦大,對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥顧慮重重,心理負(fù)擔(dān)重。這種不良心理表現(xiàn)為精神緊張、恐懼不安。而緊張、恐懼不安等情緒容易造成機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱,亦可給插管造成困難,同時(shí)使交感神經(jīng)興奮,心率加快而誘發(fā)心律失常,甚至引起嚴(yán)重心律失常[5-6]。術(shù)中高血壓的發(fā)生與神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺有關(guān),并激活腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng),使血壓升高[7],且患者處于應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)中焦慮疼痛等均可造成一過(guò)性血壓升高。所以術(shù)中與患者溝通顯得尤為重要。病人不良的心理活動(dòng)也可對(duì)術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響,因此,術(shù)后的心理疏導(dǎo)對(duì)于幫助病人樹(shù)立信心、消除顧慮和恐懼心理是不可缺少的。術(shù)后的病情觀察及細(xì)心的生活護(hù)理也是減少并發(fā)癥的重要措施之一。

本研究中,對(duì)動(dòng)脈冠狀造影術(shù)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了心理疏導(dǎo)及加強(qiáng)術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等的綜合護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著小于僅實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組。因此積極有效的綜合護(hù)理能最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,包括術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)等方面指導(dǎo)在內(nèi)的全面、細(xì)致的綜合護(hù)理是減少冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),也能促使患者身體的各項(xiàng)機(jī)能達(dá)到最佳狀態(tài),早日康復(fù)。

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[4] 畢曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后病人排尿的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(287):1370-1371

[5] 錢(qián)繼寧.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].家庭護(hù)士(中旬刊),2008,6(26): 2406

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