楊徐靜，劉翠蘭，沈美琴

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325000）

口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱，初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎、脂肪變性壞死、膿腫形成，甚至沿血管、神經擴散，引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥、呼吸道梗阻等，病情發(fā)展迅速，若不及時治療和護理，則危及生命。對膿腫已形成的，應及時切開引流。切開引流的目的是減少局部組織張力、防止炎癥擴散，縮短療程，減少用藥[1]。我科2008年2月—2010年2月收治口腔頜面部間隙感染患者59例，并行手術治療，現(xiàn)將患者的資料和術后護理經驗總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例，年齡22～50歲，平均35.8歲。其中頜下間隙感染25例，頰面部間隙感染15例，咬肌間隙感染10例，口底感染8例，扁桃體化膿性感染1例。臨床表現(xiàn)以牙源性感染為多見，有牙痛史，局部紅腫熱痛，張口受限，病情發(fā)展快，病程短，出現(xiàn)全身癥狀明顯，影響進食，局部出現(xiàn)疼痛進行性加重并呈搏動性跳痛，皮膚表面發(fā)緊、發(fā)紅、光亮，觸診時有明顯痛點、波動感、成凹陷性水腫。8例合并糖尿病，4例合并高血壓。26例入院時出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。

1.2 治療方法 59例患者均行膿腫切開引流術，有26例入院時行急診手術，有33例入院行抗感染治療，待膿腫局限、膿腔形成后行手術治療。術后均行抗感染、消腫、有效引流、全身支持治療及消除病灶治療。合并基礎疾病的患者予以全程積極控制血糖和血壓。

1.3 結果 58例患者術后未出現(xiàn)腦膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，住院12～30 d后康復出院，有1例入院后病情危重合并縱膈炎，術后第3天拍片示縱隔膿腫，右胸腔大量積液，患者自動出院。

2 術后護理

2.1 改良創(chuàng)口引流管管理 術中運用雙腔或三腔導尿管，把導尿管的水囊剖開，形成一個開口約1 cm大小的開口，利用其多腔起到有效沖洗和吸引，并且可同時經過不同通道進行沖洗和吸引，更有利于徹底的沖洗和促進毒物的排出。由于導尿管比普通引流管重，術后應進行妥善固定，引流管末端接一次性引流袋或接負壓球低于創(chuàng)面10 cm放置在襯托物上，以免引流管過重導致牽拉或滑脫。術中醫(yī)生在膿腔內放置高滲液體，術后0.5～2 h保持負壓引流球零負壓狀態(tài)，或暫時夾閉引流管。開放引流管后每小時定時擠壓，保持引流管通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。術后每6h協(xié)助醫(yī)生進行一次沖洗，一邊沖洗一邊吸引。沖洗液選用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液、呋喃西林液和復合抗生素液，對膿腔進行反復沖洗，以減少膿腔細菌數(shù)量，控制和阻斷感染蔓延。操作時加強無菌觀念。本組患者術后未發(fā)生一例導管相關性感染。

2.2 局部腫脹護理管理 術前患者腫脹均較明顯，術后雖進行切開引流，腫脹不能在短時間內得到緩解，由于手術的創(chuàng)傷甚至腫脹有所加劇。術后要嚴密觀察患者有無呼吸道梗阻或呼吸困難，引流管是否通暢。協(xié)助醫(yī)生進行局部高滲液體濕敷，選用10%的濃氯化鈉溶液，30%的硫酸鎂，每小時更換一次敷料。有5例患者分泌物惡臭，腫脹（+++），膿腔內用10%的濃氯化鈉溶液沖洗后，用3%過氧化氫溶液沖洗，每天4次，局部選用磺胺米隆50 mL+利福平2片碾碎混勻后局部濕敷，每天更換3次，7～16 d后患者腫脹基本消退。有2例患者術后頜下高度腫脹，呼吸困難，行緊急氣管切開后，轉危為安。術后聯(lián)合應用高效抗生素和糖皮質激素及酌情補液，以控制感染、加快體內毒物的排出。

2.3 呼吸道術后管理 建立和保持呼吸道通暢是術后重要環(huán)節(jié)[2]。本組患者有5例術后帶經鼻氣管插管，術后予妥善固定經鼻氣管插管，記錄留置體外的長度，進行嚴格的交接班。同時用滅菌注射用水50 mL以3～5 mL/h的速度微泵維持進行氣道濕化，定時予以吸出氣管插管內及口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。此5例患者術后第2～3天拔除氣管插管后，呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生一例導管相關性感染。

2.4 基礎疾病管理 有效控制血糖，在防止感染等并發(fā)癥和改善預后方面有重要作用。本組有8例合并糖尿病的術后采用0.9%氯化鈉溶液50 mL+RI 24 U微泵維持，每2h測1次血糖，根據(jù)血糖調節(jié)微泵速度。觀察有無低血糖反應發(fā)生，如：口渴、疲乏、出冷汗、心率加快等，及時調節(jié)速度糾正低血糖反應。其中有6人次患者曾經出現(xiàn)低血糖反應，予高糖推注或進食后，癥狀緩解。同時術后口腔的機械性自潔作用受阻，并可繼發(fā)呼吸道感染，加重病情[3]，故口腔清潔很重要。本組病例有6例口內感染嚴重，口臭明顯，采用口腔沖洗法，選用0.5%甲硝唑和1:5000呋喃西林液交替沖洗，兩個護士同時進行，一邊沖洗一邊吸引，避免患者誤吸或窒息。必要時進行口腔分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

2.5 飲食管理 患者體溫較高，熱量消耗大，加之切口引流，以致體內水分丟失太多，因此，應鼓勵患者多進水，并給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質飲食，避免進食刺激性強及干硬食物。本組有6例患者口底感染嚴重，口內切開排膿，無法正常經口進食，術后予插鼻胃管，予每2h鼻飼流質一次。有11例患者術后早期由于腫脹明顯，張口受限，采用口內注食（自制注食器，采用50 mL注射器，一段約15～20 cm的輸液皮管，皮管套在注射器上并予以固定），這種進食方法一方面解決了患者張口困難影響進食的問題，另一方面減少了食物在口內長留的時間，減少感染的機會。提倡少量多餐。糖尿病的患者予以糖尿病飲食，控制血糖在正常范圍。必要時靜脈營養(yǎng)支持，補充消耗，增強抵抗力，本組患者未發(fā)生營養(yǎng)不良。

頜面間隙感染患者，治療難度高及時間長，并發(fā)癥復雜。我們開展全方位護理，使患者獲得心理、生理、軀體的舒適，體現(xiàn)以患者為中心的護理理念。

[1]陳仙芝,丁小勇. 頜面部間隙感染275例臨床分析[J ].臨床口腔醫(yī)學雜志,2004,20(2):90-91.

[2]鄭順友,朱形好,李智淵. 口腔頜面部術后氣管置管失誤原因和教訓[J].溫州醫(yī)學院學報,2004,34(3):175-176.

[3]劉傳紅,張文萍,王玉嬌,等.急性心肌梗死并糖尿病冠狀動脈造影結果及護理[J].護理研究,2005,19(6):1000-1001.

[4]劉翠蘭,江琳艷.舌癌前臂游離皮瓣移植病人的術后護理[J].護理研究,2005,19(11A):2318-2319.