韓釗，邵蓓，鄭榮遠(yuǎn)，王小同

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000）

重視提高神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的質(zhì)量

韓釗1，邵蓓1，鄭榮遠(yuǎn)1，王小同2

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000）

臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位；神經(jīng)病學(xué)；研究生；高等教育

臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是臨床高級(jí)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)，是各大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的主要任務(wù)之一[1]。神經(jīng)病學(xué)以豐富的神經(jīng)生理理論、精巧的神經(jīng)解剖為基礎(chǔ)，其臨床診斷邏輯嚴(yán)密，且近年來(lái)大量循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的涌現(xiàn)，并與新技術(shù)結(jié)合，從而吸引了大量醫(yī)學(xué)生選擇神經(jīng)病學(xué)[2]。同時(shí)，這也使得神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的難度加大。在現(xiàn)階段，如何提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是每一位研究生導(dǎo)師必須思考的問(wèn)題?，F(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 不斷加強(qiáng)導(dǎo)師的素質(zhì)涵養(yǎng)

導(dǎo)師的言傳身教，是傳道解惑的主要形式。一個(gè)好的導(dǎo)師必須具備高尚的情操，良好的教學(xué)能力，能根據(jù)研究生的背景（包括理論基礎(chǔ)、工作經(jīng)歷、興趣等）安排基礎(chǔ)課程、指導(dǎo)研究方向，使學(xué)生感興趣，易于理解和接受。其次，由于大量出版物和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，現(xiàn)在的大學(xué)生視野寬闊，這要求導(dǎo)師不斷學(xué)習(xí)、獲取新知識(shí)，善于使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，幫助導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生過(guò)程中自我調(diào)整、自我提高。最后，導(dǎo)師還應(yīng)有創(chuàng)新能力和良好的社交能力，導(dǎo)師與研究生總是處于一定的交往關(guān)系和共同的教育情景中，沒(méi)有交往、溝通，不能達(dá)到良好的教學(xué)效果。研究生處和教研室要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師教學(xué)的檢查和監(jiān)督，舉辦導(dǎo)師素質(zhì)培訓(xùn)或外派交流學(xué)習(xí)；嚴(yán)格掌握導(dǎo)師資格的準(zhǔn)入與復(fù)審條件，選擇醫(yī)德高尚，學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的老師為臨床型研究生導(dǎo)師。建議破除導(dǎo)師終生制，根據(jù)學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等每三年復(fù)審一次，對(duì)業(yè)績(jī)不合格和研究生培養(yǎng)質(zhì)量有問(wèn)題者，取消導(dǎo)師資格。同時(shí)教研室要求導(dǎo)師對(duì)研究生要了解每一位學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)、心理狀況，關(guān)心他們的健康成長(zhǎng)。

2 強(qiáng)化神經(jīng)病學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)

培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是為臨床培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，基礎(chǔ)理論課的選擇應(yīng)偏重于臨床基礎(chǔ)理論和臨床技能，如神經(jīng)解剖學(xué)應(yīng)是必修課程。近年來(lái)本科招生數(shù)量和范圍擴(kuò)大，有些醫(yī)學(xué)院校把《神經(jīng)病學(xué)》定為選修課程，免考或開(kāi)卷考，導(dǎo)致部分學(xué)生神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)薄弱。神經(jīng)解剖學(xué)由于在本科第一年學(xué)習(xí)，到第五年畢業(yè)時(shí)基本上已經(jīng)忘記，所以有必要對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生重開(kāi)這兩門(mén)課，而且講解深度和要求都應(yīng)比本科高。指導(dǎo)研究生大量閱讀國(guó)外經(jīng)典專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，如英文版的《亞當(dāng)斯維克多神經(jīng)病學(xué)》或《MERRITT神經(jīng)病學(xué)》或《臨床神經(jīng)病學(xué)》。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生還應(yīng)具備一定的臨床科研能力，因此臨床科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)應(yīng)作為必修課。另外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)也非常必要。雖然研究生有較好的公共英語(yǔ)基礎(chǔ)，但醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)則相對(duì)薄弱，尤其是神經(jīng)解剖、神經(jīng)病學(xué)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)比較陌生，近年來(lái)的數(shù)次中期或期末專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)測(cè)試結(jié)果都不盡人意。其他課程如政治課、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理等，對(duì)幫助研究生樹(shù)立正確的人生觀，做好一名神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生的心理準(zhǔn)備，也是必要的。

3 強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練

神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實(shí)踐為主，側(cè)重于定位與定性診斷思維和治療技能的訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐中不斷提高臨床診療處理技能。

3.1 入科時(shí)培訓(xùn)核心醫(yī)療制度和臨床診治規(guī)范 由于研究生來(lái)源渠道不同，臨床水平參差不齊，因此在進(jìn)入臨床科室時(shí)，由研究生科組織學(xué)生對(duì)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度培訓(xùn)，有利于研究生遵守醫(yī)療法規(guī)，避免醫(yī)療糾紛，遵守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，合理用藥。神經(jīng)病學(xué)教研室指派經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上醫(yī)師就神經(jīng)系統(tǒng)查體、專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科用藥等臨床規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，幫助研究生認(rèn)識(shí)提高臨床能力的重要性，明確自己的努力方向，提高技能；養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，認(rèn)真、及時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，按醫(yī)療程序操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.2 盡量增加診療實(shí)踐機(jī)會(huì) 神經(jīng)病學(xué)疾病種類(lèi)繁多，

有癲癇、腦血管病、感染和神經(jīng)免疫?。ㄈ缒X炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力等）、變性疾病和神經(jīng)肌肉疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥[2]。我們要利用大醫(yī)院資源豐富的優(yōu)勢(shì)，為研究生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。我院成立了腦血管病專(zhuān)科，

按卒中單元模式運(yùn)作，應(yīng)該讓每一位研究生都有機(jī)會(huì)到腦血管病專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，接受卒中專(zhuān)科訓(xùn)練和卒中單元的理念。神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)是專(zhuān)門(mén)收住危重?fù)尵然颊叩膱?chǎng)所，病種多，病情重，處理難，對(duì)提高研究生處理專(zhuān)科危重癥的能力有重要作用，研究生應(yīng)在上級(jí)老師指導(dǎo)下，參與神經(jīng)科重癥患者的搶救。

3.3 注重臨床基本技能和臨床思維訓(xùn)練 對(duì)基本技能的培訓(xùn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病情觀察，以及對(duì)頭顱CT、MRI、腦血管造影等輔助檢查判讀的能力，以及決定是否要行特殊檢查（如腦電圖、肌電圖、神經(jīng)影像、腰穿）的能力，熟練進(jìn)行腰穿等有創(chuàng)操作；對(duì)于選擇腦血管介入為方向的研究生，還應(yīng)掌握腦血管造影技術(shù)。臨床思維過(guò)程是運(yùn)用已有的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷、推理等一系列認(rèn)識(shí)過(guò)程[2]。在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐中，養(yǎng)成正確的臨床思維方式是一個(gè)神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)，因?yàn)樯窠?jīng)疾病的診斷遵循定位診斷、定性診斷原則，要想準(zhǔn)確定位和正確定性，分析病因，沒(méi)有良好的臨床思維能力是不可能的[3]。因此，帶教老師在查房時(shí)要結(jié)合病例進(jìn)行定位、定性診斷分析，組織疑難病例討論和典型病例分析，要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家到會(huì)，主持會(huì)議，對(duì)討論過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助研究生的臨床思維能力提高。

3.4 明確責(zé)任，定期考核 科主任要安排好研究生的輪轉(zhuǎn)，特檢部門(mén)與神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)1～2個(gè)月，每人管理床位4～6 張。研究生參加病區(qū)的值班，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，處理危急重癥患者。主治醫(yī)師對(duì)研究生與低年資住院醫(yī)師要一樣看待，嚴(yán)格要求。當(dāng)輪轉(zhuǎn)完一個(gè)病區(qū)后，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)考核，選一位患者，從接診到診斷分析以及提出診療計(jì)劃等進(jìn)行評(píng)定。在培訓(xùn)中期由學(xué)科指導(dǎo)委員會(huì)組織全面的中期考核，包括基本技能和臨床思維能力。但目前研究生的考核方法、選擇病例、考核內(nèi)容、考核者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的寬嚴(yán)尺度等都不一致，考核成績(jī)?nèi)狈杀刃?。建議建立標(biāo)準(zhǔn)化程序化的考核方法、考核試題庫(kù)，如計(jì)算機(jī)臨床案例人機(jī)對(duì)話(huà)考核、標(biāo)準(zhǔn)化的特檢報(bào)告閱讀分析等。

4 培養(yǎng)臨床科研能力

4.1 開(kāi)展研究生讀書(shū)報(bào)告活動(dòng) 由導(dǎo)師組織，每月一次，選取重要英文文獻(xiàn)進(jìn)行精讀。如腦血管病方向，我們開(kāi)展了“我讀《Stroke》”活動(dòng)，固定在每月最后一個(gè)周四，選取本月出版的《Stroke》中的2～3篇論著，每次指定2～3名學(xué)生，每人精讀1篇文章，制作英文幻燈片，用英語(yǔ)講，導(dǎo)師必須參加，對(duì)閱讀中的疑點(diǎn)進(jìn)行解答，并給予啟發(fā)性指導(dǎo)。這樣可鍛煉研究生閱讀專(zhuān)業(yè)英文文獻(xiàn)的能力，也有利于他們的科研選題和設(shè)計(jì)。

4.2 開(kāi)展研究生臨床學(xué)術(shù)沙龍 研究生自發(fā)組織，一般每月1～2次，時(shí)間2h左右。自由選題，大多是臨床中感興趣或迷糊的問(wèn)題，每次一位。在查閱大量文獻(xiàn)后，研究生精心準(zhǔn)備，制作多媒體幻燈，采取討論性發(fā)言，自由討論。導(dǎo)師可以不參加，這樣有利于營(yíng)造寬松、自由的學(xué)術(shù)氛圍。研究生從而在其中學(xué)有所樂(lè)，學(xué)有所長(zhǎng)，達(dá)到訓(xùn)練他們的臨床科研思維能力的目的。

4.3 構(gòu)建臨床科研平臺(tái) 搭建臨床科研平臺(tái)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床研究、完成科研任務(wù)是很重要的。由于擁有豐富的腦血管病和癲癇病例，我院建立了前瞻性登記的“卒中數(shù)據(jù)庫(kù)”和“癲癇數(shù)據(jù)庫(kù)”[4]。以此為平臺(tái)，我院神經(jīng)病學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生能很好地選取臨床科研題目，完成資料收集、提取、分析。腦血管病研究方向依據(jù)“卒中數(shù)據(jù)庫(kù)”，2005年至今已經(jīng)完成了11位臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研選題，發(fā)表論文8篇（其中中華3篇，核心期刊4篇），畢業(yè)6位，在讀5位。

5 加強(qiáng)醫(yī)德和法律意識(shí)培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

在神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)位研究生的培養(yǎng)中，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐和臨床科研能力的培養(yǎng)固然重要，但最為重要的是思想道德品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。這包括思想品德理論學(xué)習(xí)和核心醫(yī)療制度培訓(xùn)，而建立研究生思想道德品質(zhì)教育長(zhǎng)效機(jī)制則更為重要。在研究生臨床輪轉(zhuǎn)或臨床科研工作中，導(dǎo)師不但要掌握他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度，更要隨時(shí)了解他們的思想動(dòng)態(tài)。時(shí)刻提醒他們有關(guān)醫(yī)師的職責(zé)和使命，關(guān)心、了解、同情患者的疾苦。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有仁愛(ài)之心。只有具備高尚情操和良好品德的人，才有可能成為一個(gè)好醫(yī)師，才有可能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極健康的醫(yī)患關(guān)系對(duì)研究生的成長(zhǎng)和自信心的培養(yǎng)都是非常重要的。

[1] 葉玉梅,田寶鵬,王擁軍. 淺談如何提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(10):9-10,88.

[2] 賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué) [M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-3.

[3] 王鎖彬,丁建平,孫永馨,等.提高神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床能力的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(7):914-916.

[4] 韓釗,臧秋玲,葉祖森,等.卒中臨床數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)的研究開(kāi)發(fā)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2009,22(3):190-191.

G643

A

1000-2138（2011）03-0302-02

2011-02-12

作者介紹：韓釗（1968-），男，四川宣漢人，主任醫(yī)師。

吳健敏）

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