任小帥

(鄭州市康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科,鄭州 450006)

心率變異性是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)可重復(fù)性評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性的方法。已有研究認(rèn)為心率變異性改變可作為病毒性心肌炎早期心肌損傷的輔助診斷指標(biāo)[1]。該文旨在探討心臟神經(jīng)癥與病毒性心肌炎心率變異性(HRV)變化的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料 收集鄭州市康復(fù)醫(yī)院 2003年 5月 ～ 2007年 5月收住院的病毒性心肌炎和心臟神經(jīng)癥患者共 96例。病毒性心肌炎組 32例,男性 14例,女性 18例,符合 1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。心臟神經(jīng)官能癥組 64例,男性 30例,女性 34例,年齡 3.2～14.5(9.2±4.1)歲[3]。對(duì)照組(健康人)40名,男性 29例,女性 11例,三組年齡、性別無(wú)顯著性差異(F=0.0673,P＞0.05)。所有入選病例除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病、代謝性疾病的心肌損害及心肌病,并排除藥物引起心率變異性改變等因素。

1.2 方法 采用北京美高儀公司生產(chǎn)的-HMGY4動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析儀系統(tǒng),連續(xù)監(jiān)測(cè) 24 h心電信號(hào),經(jīng)計(jì)算機(jī)回放、人機(jī)對(duì)話、專人分析,計(jì)算以下時(shí)域指標(biāo):①SDNN:24 h內(nèi)全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差。②SDANN:24 h內(nèi)每5 min節(jié)段性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差。③SDNNindex:24 h內(nèi)每5 min竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值。④rMSSD:24 h內(nèi)全部竇性R-R間期差值的均方根。⑤PNN50: 24 h檢驗(yàn)內(nèi)相鄰竇性R-R間期差值大于50 ms個(gè)數(shù)所占的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示,3組比較用 F檢驗(yàn),兩兩比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

病毒性心肌炎組。心臟神經(jīng)官能癥組和對(duì)照組24 h心率變異性時(shí)域指標(biāo)測(cè)值比較(表)顯示:病毒性心肌炎組與心臟神經(jīng)癥組及對(duì)照組比較,病毒性心肌炎組SDNNindex、rMSSD、PNN50明顯增高,有顯著性差異(P＜0.01),心臟神經(jīng)癥組與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 24 h心率變異性時(shí)域指值比較

3 討論

心率變異性反映逐個(gè)心動(dòng)周期的細(xì)微時(shí)間變化,其發(fā)生的機(jī)制是自主神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用。自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān),可提示某些心血管疾病的預(yù)后[1]。

病毒性心肌炎系病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎性改變[2],除心肌外,心包、心外膜亦可受累,其早期病變不易被發(fā)現(xiàn)。有報(bào)道,病毒性心肌炎早期尚未引起SDNN、rMSSD、PNN50增高。而SDNN、rMSSD、PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力變化,提示病毒性心肌炎患者迷走神經(jīng)張力增高。迷走神經(jīng)張力增高會(huì)直接影響心肌的自律性、應(yīng)激性和傳導(dǎo)性。SDANN、SDNNindex反映交感神經(jīng)張力大小,當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)其值降低[3]。該文病毒性心肌炎組與心臟神經(jīng)癥組及對(duì)照組比較SDNNindex、rMSSD、PNN50增高非常顯著,提示病毒性心肌炎患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增高和交感神經(jīng)張力降低的自主神經(jīng)功能改變。

心臟神經(jīng)官能癥是一種因中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)功能紊亂引起的以循環(huán)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)為主的疾病,其發(fā)生機(jī)制不明。臨床上可出現(xiàn)類似心肌炎的一些表現(xiàn),如胸悶、胸痛、氣短、心悸及“長(zhǎng)嘆氣”等。但該文心率變異性時(shí)域指標(biāo)觀察顯示心臟神經(jīng)官能癥組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義,未出現(xiàn)與病毒性心肌炎相似的自主神經(jīng)功能失調(diào)。這對(duì)心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病機(jī)制的研究及臨床上與病毒性心肌炎之間的鑒別診斷具有一定的參考意義。

[1] 全國(guó)心電變異性分析中心研究組.心率變異性正常值及其重要性的中心研究[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(3):165.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科心血管學(xué)會(huì),中華兒科雜志編委會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38 (2):75.

[3] 方永生,孫華群,唐繼志,等.心率變異性評(píng)價(jià)吸煙的室性心律失?；颊咦灾魃窠?jīng)功能[J].心電學(xué)雜志,2002,21(1):19-21.