宋琪李嵐

妊娠合并血小板減少癥是一種孕婦妊娠期間常見的出血性疾病，常由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥所誘發(fā)［1］。其臨床表現(xiàn)以出血、貧血和感染為特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，如未及時(shí)采取正確的治療方法，常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染等嚴(yán)重并發(fā)癥和胎死宮內(nèi)、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)妊娠合并血小板減少癥患者的圍產(chǎn)期護(hù)理是降低母親和新生兒死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的重要保證。本院共收治32例妊娠合并血小板減少癥患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例妊娠合并血小板減少癥患者均為本院2004年2月～2008年8月期間住院患者，平均年齡(25.6±4.7)歲。平均孕周為38+2周，其中7例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦。本組患者血小板計(jì)數(shù)均＜30×109/L。

1.2 治療方法 血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L的單純性妊娠血小板減少癥患者可不行特殊方法處理;ITP及紅斑狼瘡患者則需要給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療;血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L時(shí)，產(chǎn)前1 h需要輸注一定劑量的濃縮血小板，期間要治療原發(fā)性疾病，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本組患者血小板計(jì)數(shù)均＜30×109/L。

2 結(jié)果

給予Apgar評(píng)分8分的新生兒5 min吸氧以后，其評(píng)分上升至10分。所有病例未出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血、死亡等嚴(yán)重后果。產(chǎn)后常規(guī)予以產(chǎn)婦抗菌藥物抗感染治療，所有病例未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及創(chuàng)口滲血不止等情況。妊娠合并血小板減少癥 母嬰情況見表1。

表1 妊娠合并血小板減少癥母嬰情況 (例)

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 因妊娠合并血小板減少癥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有一定危險(xiǎn)性，故大多數(shù)患者及其家屬均表現(xiàn)出不同程度的焦慮和恐懼心理［2］。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)講述此疾病的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助家屬共同對(duì)患者進(jìn)行必要的心理安慰和照護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦，耐心回答孕婦提出的問題，以緩解患者的心理壓力［3］，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 嚴(yán)密觀察出血傾向 密切觀察孕婦的皮膚淤斑情況，注意保持皮膚的清潔狀態(tài)，避免因?yàn)樯ψセ虼┲植谀Σ炼鴮?dǎo)致出血。此外，每天還應(yīng)注意觀察有無(wú)牙齦、鼻腔、消化道和泌尿道等多處部位出血現(xiàn)象，有明顯出血的孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息。此類患者宜進(jìn)食蛋白含量高，維生素和鐵、鈣等較為豐富的食物［4］。

3.1.3 胎兒監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者正確對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并間歇性的給予低流量吸氧(2～3次/d，30 min/次)。

3.1.4 藥物治療護(hù)理 選用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療為主要藥物治療方法［5］。糖皮質(zhì)激素雖然可以明顯提高血小板的計(jì)數(shù)，抑制孕婦體內(nèi)的免疫反應(yīng)，但極容易增加感染機(jī)會(huì)，因此，在治療期間，應(yīng)預(yù)防感染發(fā)生。此外，激素還可引起體內(nèi)的水鈉潴留現(xiàn)象，故用藥期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦是否出現(xiàn)浮腫和血壓波動(dòng)等異常現(xiàn)象。丙種球蛋白治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此在靜脈滴注中應(yīng)密切觀察孕婦是否出現(xiàn)皮疹、一過(guò)性頭痛、胸悶甚至休克等不良反應(yīng)，該藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物滴注的速度不宜過(guò)快［6］。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 孕婦生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道損傷出血或手術(shù)切口出血是妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危象的主要原因，因此應(yīng)重視分娩期間的觀察和護(hù)理［7］。對(duì)于采取陰道分娩方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格控制催產(chǎn)素的使用，避免因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)快而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道受到嚴(yán)重?fù)p傷，禁止在產(chǎn)婦腹部上方加壓輔助分娩，避免造成新生兒顱內(nèi)出血。不采用會(huì)陰側(cè)切方法處理，以避免分娩后手術(shù)切口出現(xiàn)滲血不止，分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道情況，充分縫合予以止血。32例中未出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 密切觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血等情況，監(jiān)測(cè)生命體征變化。產(chǎn)后需要使用子宮收縮劑和止血敏等止血藥物，出血較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液或全血［8］，留置尿管的產(chǎn)婦，則應(yīng)注意觀察尿色，觀察有無(wú)血尿。本組產(chǎn)婦中2例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，占6.3%;13例出血量在200～500 ml以內(nèi)，占40.6%;17例產(chǎn)婦出血量＜200 ml。說(shuō)明本護(hù)理工作較為得當(dāng)，產(chǎn)后出血率較低。

3.3.2 加強(qiáng)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持皮膚的清潔干燥，減少發(fā)生感染的幾率。做好口腔護(hù)理工作，及時(shí)漱口清潔。會(huì)陰部位需要2次/d擦洗和消毒，衛(wèi)生巾及時(shí)更換，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物防止感染發(fā)生［4］。本組32例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

3.4 新生兒護(hù)理 新生兒出生后應(yīng)常規(guī)注射3 mg劑量的維生素K1。還需要注意觀察新生兒是否出現(xiàn)明顯的出血點(diǎn)和紫癜現(xiàn)象，是否有前鹵飽滿等顱內(nèi)出血異常表現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)注意保持清潔衛(wèi)生，動(dòng)作要輕柔，以避免引起新生兒皮膚的損傷和感染。本研究組中32例新生兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

由此可見，上述圍產(chǎn)期護(hù)理措施，能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血和新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，是妊娠合并血小板減少癥母嬰平安的重要保證。

［1］ 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:223.

［2］ 張朝霞，李桂玲，徐殿紅，等.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜9例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8B):1571-1572.

［3］ 白巧玲，張蓮琴.妊娠合并血小板減少14例圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.河南診斷與治療雜志，2003，17(2):152-153.

［4］ 史鈴美.妊娠合并血小板減少癥圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20(7):77.

［5］ 趙建日.妊娠合并血小板減少78例臨床分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4):548-549.

［6］ 孔利萍，胡曉蓉，謝紅芳.妊娠合并重度血小板減少的圍產(chǎn)期護(hù)理24 例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7A):47-48.

［7］ 紀(jì)筱艷，馬良坤，趙玉芳.特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(13):1021.

［8］ 高 謹(jǐn)，毛熙光，顏真淑.妊娠合并血小板減少癥35例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3):161-162.