張耀輝

(淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255036)

四種酶聯(lián)合檢測(cè)在肝膽疾病中的臨床應(yīng)用

張耀輝

(淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255036)

目的檢測(cè)各型肝膽疾病、骨骼疾病患者血清5′-核苷酸酶(5′-NT),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT),堿性磷酸酶(ALP)酶活性的變化,觀察在肝膽疾病和骨骼疾病中的臨床意義,同時(shí)與正常健康者作對(duì)照。方法用Olympus原裝進(jìn)口(5′-NT)診斷試劑盒測(cè)定血清5′-NT酶活性,同時(shí)測(cè)定患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT),堿性磷酸酶(ALP)酶活性的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝膽疾病和骨骼疾病時(shí),血清5′-NT酶活性升高,尤其是急性黃疸型肝炎、肝癌、膽道疾病患者血清5′-NT酶活性差異有非常顯著性(P<0.01)時(shí),隨病情好轉(zhuǎn),血清5′-NT酶活性有所降低。結(jié)論(1)血清5′-核苷酸酶(5′-NT)酶活性測(cè)定對(duì)診斷肝膽疾病、骨骼疾病具有重要價(jià)值。(2)聯(lián)合檢測(cè)血清5′-核苷酸酶(5′-NT),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT),堿性磷酸酶(ALP)酶活性的檢測(cè)有助于鑒別診斷肝臟疾病、膽道疾病和骨骼疾病。

5′-核苷酸酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 堿性磷酸酶 肝膽疾病 骨骼疾病

血清5′-核苷酸酶(5′-Nucleotidase,5′-NT),是一種特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、腦、肌肉、腎和肺,在肝內(nèi)分布于膽小管、肝竇和Kupffev細(xì)胞中,血清5′-核苷酸酶(5′-NT)活性升高主要用于肝膽疾病診斷及肝膽疾病與骨骼疾病的鑒別診斷[1]。我們對(duì)205例肝膽、骨骼疾病患者及62例正常健康者分別測(cè)其血清5′-核苷酸酶活性,并針對(duì)性選擇具有診斷意義的幾個(gè)肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT測(cè)定,所得結(jié)果作如下探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

205例均為我院住院確診病人,男120例,女85例,年齡10～80歲。其中急性黃疸性肝炎38例,慢性肝炎26例,酒精性肝炎16例,肝硬化51例(失代償期23例、代償期28例),肝癌14例,膽道疾病40例,骨骼疾病20例;62例正常健康者作對(duì)照,均為我院正常體檢者。肝病患者診斷均符合2000年9月西安全國(guó)第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

表1 不同人群血清5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT活性測(cè)定結(jié)果()

表1 不同人群血清5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT活性測(cè)定結(jié)果()

注:各組與正常對(duì)照組比較,*P<0.01,#P<0.05

例數(shù) 5′-N T A L P A L T γ-G G T醫(yī)學(xué)參考值 62 0～11 0～90 0～40 0～40急性黃疸性肝炎 38 (36.2±6.7)* (102.3±11.5)# (326±90.6)* 101.2±23.3慢性肝炎 26 (18.6±3.2)# (129±26.3)# 80.1±23.4 (156.3±19.6)*酒精性肝炎 16 (16.9±1.6)# (133±11.2)# 66.9±9.7 (188±33.6)*肝硬化失代償期 51 (20.1±6.6)# (106±9.6)# 100.1±36.2 (320.3±14.1)*肝硬化代償期 51 8.6±1.5 78.9±12.3 52.5±16.2 78.2±9.1肝癌 14 (48.1±9.6)* (122.9±19.8)# 300.3±20.1 (489.1±26.7)*膽道疾病 40 (30±10.1)* (176±23.1)* 66.7±14.2 90.1±10.6骨骼疾病 20 5.2±3.3 (202±10.1)* 26.3±13.3 33.1±6.6正常健康者 62 4.2±1.9 46.8±5.9 13.2±8.8 11.9±9.9

1.2 檢測(cè)方法

(1)血清5′-核苷酸酶測(cè)定,血清ALP、ALT、γ-GGT測(cè)定 選用Olympus配套原裝進(jìn)口生化試劑按試劑要求的方法及步驟進(jìn)行。(2)儀器:Olympus AU-5410全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組結(jié)果用t檢驗(yàn)完成

2 結(jié)果

對(duì)205例肝膽、骨骼疾病患者及62例對(duì)照組分別測(cè)定5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT結(jié)果(表1)。

2.1 血清5′-NT酶活性檢測(cè)

由表1可看出,肝膽疾病患者血清5′-NT酶活性與對(duì)照組比較均明顯升高,尤其是急性黃疸型肝炎、肝癌、膽道疾病患者血清5′-NT酶活性差異有非常顯著性(P<0.01),慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償患者與對(duì)照組比較,亦差異有顯著性(P<0.05),各型肝病患者隨病情的好轉(zhuǎn),恢復(fù)期或代償期時(shí),血清5′-NT酶活性有所降低,逐漸恢復(fù)正常,例如對(duì)39例住院治療的急性黃疸性肝炎患者血清5′-NT酶活性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn):當(dāng)進(jìn)入緩解期時(shí),血清5′-NT酶活性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果為(8.2±1.3)U/L,呈下降趨勢(shì);對(duì)23例肝硬化失代償患者血清5′-NT酶活性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn):當(dāng)肝硬化失代償期轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斊跁r(shí),血清5′-NT酶活性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果為(8.6±1.5)U/L,也呈下降趨勢(shì)。但在骨骼疾病患者血清5′-NT酶活性正常。

2.2 血清ALP酶活性檢測(cè)

急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、膽道疾病、骨骼疾病患者與對(duì)照組比較,血清ALP酶活性均有升高(P<0.05),差異有顯著性,尤其是膽道疾病、骨骼疾病患者血清ALP酶活性差異有非常顯著性(P<0.01)。

2.3 血清ALT、γ-GGT酶活性檢測(cè)

由表1可看出,急性黃疸型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、膽道疾病患者血清ALT、γ-GGT酶活性升高,急性黃疸型肝炎血清ALT酶活性差異有非常顯著性(P<0.01),慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期和肝癌患者血清γ-GGT酶活性有升高,差異有非常顯著性(P<0.01)。

3 討論

肝病包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害,梗阻性疾病及二者的并發(fā)癥,在肝實(shí)質(zhì)性病變中,為監(jiān)測(cè)活動(dòng)性肝細(xì)胞損害常用的試驗(yàn)是血清酶活性的測(cè)定,有人提出多種肝功能實(shí)驗(yàn)的組合[3]。5′-核苷酸酶(5′-Nucleotidase,5′-NT)是一種特殊的磷酸水解酶,主要分布于心、肝、腦、肌肉、腎和肺,在肝內(nèi)分布于膽小管、肝竇和Kupffev細(xì)胞中,在肝膽系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí),其釋放的5′-核苷酸酶(5′-NT)經(jīng)膽汁酸處理發(fā)生去垢后釋放入血,使血清5′-核苷酸酶活性升高,因此主要用于肝膽疾病的診斷。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清肝功能實(shí)驗(yàn)的其它組合酶的活性,能鑒別診斷肝膽疾病與骨骼疾病,為臨床提供重要的診斷價(jià)值[4～5]。

急性黃疸型肝炎患者,由于肝細(xì)胞大量受損,肝功能障礙,血清轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高,血清5′-核苷酸酶酶活性升 高,呈正相關(guān),因此,聯(lián)合檢測(cè)血清5′-核苷酸酶酶活性和ALT有助于急性黃疸型肝炎早期診斷。慢性肝炎、酒精性肝炎患者,由于肝細(xì)胞仍大量受損,肝功能較差,血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT都升高,血清5′-NT也升高,但γ-GGT升高較為顯著,因此聯(lián)合監(jiān)測(cè)血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT和5′-NT酶的活性為慢性肝炎、酒精性肝炎患者的治療提供重要依據(jù)。肝硬化患者失代償型,肝功能仍較差,肝功能血清酶學(xué)升高,而血清5′-NT也升高。對(duì)于代償型,隨著肝功能的好轉(zhuǎn),血清5′-NT活性下降,因此,血清5′-NT酶活性也可作為肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后判斷的指標(biāo)。肝癌患者血清5′-NT活性顯著升高,有資料報(bào)道γ-GGT也是一個(gè)很敏感的非特異肝癌標(biāo)記物,本文檢測(cè)結(jié)果也說(shuō)明這一點(diǎn),因此聯(lián)合檢測(cè),可為肝細(xì)胞癌、肝硬化和肝炎的鑒別診斷提供重要的依據(jù)[6]。膽道疾病患者,由于膽道阻塞,膽管上皮細(xì)胞損害和膽汁淤積,使血清5′-NT、ALP酶活性明顯升高,與阻塞的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),聯(lián)合監(jiān)測(cè)有利于膽道疾病的早期診斷。而骨骼疾病患者,只是血清ALP酶活性明顯升高,而血清5′-NT酶活性正常,因此可用于膽道疾病和骨骼疾病的鑒別診斷。在60例正常健康對(duì)照組中,血清5′-NT酶活性與性別、年齡無(wú)明顯差異。

綜上所述,各型肝病患者檢測(cè)肝功能的同時(shí),檢測(cè)血清5′-核苷酸酶酶活性有非常重要意義,可為臨床早期診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù),可作為肝病預(yù)后判斷參考指標(biāo)。

[1]陳偉,楊沛.5′-核苷酸酶的測(cè)定及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,27(3):154～155.

[2]全國(guó)第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):53.

[3]關(guān)春杰.肝病實(shí)驗(yàn)室診斷淺談[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)通訊,2001,3(3):14～15.

[4]吳倩,曾視倫.5′-NT的自動(dòng)化測(cè)定及臨床價(jià)值探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(3):375～378.

[5]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[J].第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:231～232.

[6]邱紅,朱月蓉.5′-核苷酸酶和甲胎蛋白的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(6):644～646.

Clinical Significance of Assaying Serum 5′-NT,ALP,ALT,γ -GGT in Hepatic and Gall Diseases,Osteal Diseases

ObjectiveTo study the serum active enzymatic of 5′-NT and ALT,γ-GGT and ALP and in hepatic and gall diseases,osteal diseases,compared with the normal period as the control group.MethodsThe serum active enzymatic of 5′-NT were examined using Biomerieux sa Francais Enzyline 5′-NT kit,together with ALT,γ-GGT and ALP.ResultsIt showed that the serum active enzymatic of 5′-NT in hepatic and gall diseases,osteal diseases levels were increase,especially the more significant increase of the serum active enzymatic of 5′-NT in level ap-peared in the patients with hepatic and gall diseases,osteal diseases.It showed that the application of 5′-NT in acute hepatitis,live cancer and osteal diseases were significantly higher than that of ontrols.The serum active enzymatic of 5′-NT may be useful in diagnosis and differentiation of some hepatocirrhosis and liver cancer.With the diseases get-ting better,the application of 5′-NT gradually decrease.Conclusion(1)The serum active enzymatic of 5′-NT level was significantly correlated with types and in hepatic and gall diseases,osteal diseases.(2)serially observed the serum active enzymatic of 5′-NT changing in process of hepatic diseases might be a biological prognostic marker,to-gether with ALT,γ-GGT and ALP,it can be used to distinguish and diagnose most hepatic and osteal diseases.

5′-nucleotidase;Hepatic and gall diseases;Osteal diseases;ALP;ALT;γ-GGT

R575

A

1674-0742(2011)08(c)-0171-02

2011-07-20