梁慶樂

(廣西省玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的螺旋CT診斷

梁慶樂

(廣西省玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000)

為了提高對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),回顧性總結(jié)分析19例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病例,包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查。所有病人均采用西門子16排螺旋CT機(jī)掃描,常規(guī)眼眶CT橫軸位掃描,層厚5mm,進(jìn)行多平面重建,矢狀位及冠狀位重建,圖像直觀、易懂。19例均行CT平掃。結(jié)果左眼病變12例,右眼病變5例,雙眼均有病變2例,合并眼球萎縮5例,合并視網(wǎng)膜剝離4例,17例病灶中有鈣化,呈斑片狀、塊狀及小斑點(diǎn)狀,其中1例呈環(huán)狀鈣化。結(jié)論螺旋CT對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率高,對病灶鈣化敏感,圖像直觀易懂,直接顯示病灶的部位及范圍,還能顯示其合并癥,簡單、易懂,由于大部分病灶內(nèi)有鈣化,具有特征性,所以診斷率高。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Rb)是兒童尤其是2歲以內(nèi)最為常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。該瘤可以多發(fā),1/3的兒童可雙側(cè)出現(xiàn)。高度惡性,既可在眶內(nèi)局部蔓延,又可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身［1］?，F(xiàn)就我院2008年1月至2011年1月收集的經(jīng)病理證實(shí)的19例Rb患者,作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例,男性13例,女性6例,年齡1個(gè)月～6歲。臨床主要癥狀:19例患者均有白瞳癥,眼球前突10例,眼腫脹1例,角膜水腫1例,角膜混濁2例,其它癥狀有頭痛、眼痛及視力減退等。19例均行CT平掃。

1.2 方法

所有病人均采用西門子16排螺旋CT機(jī)掃描,掃描參數(shù)120kv,240wA,層厚5mm。掃描范圍從眶底下方至眶頂上方。進(jìn)行多平面重建,矢狀位及冠狀位重建。

2 結(jié)果

本組19例中,全部表現(xiàn)眼球后壁軟組織腫塊,左眼病變12例，右眼病變5例,雙眼均有病變2例,合并眼球萎縮5例,合并視網(wǎng)膜剝離4例,17例病灶中有鈣化,呈斑片狀、塊狀(圖1、2)及小斑點(diǎn)狀,其中1例呈環(huán)狀鈣化。

圖1 右眼視往膜母細(xì)胞瘤（Ⅰ期）

圖2 矢狀重建：右眼視為畏往膜母細(xì)胞瘤

3 討論

3.1 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的病理機(jī)制

目前認(rèn)為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤細(xì)胞基因缺失、突變或功能異常,不能產(chǎn)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞蛋白或產(chǎn)生異常的視網(wǎng)膜母細(xì)胞蛋白,是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤形成的重要原因,30%具有常染色體顯性遺傳特性,雙側(cè)起病患兒有明顯的家族傾向［2～3］。腫瘤分期:Danziger等［4］將Rb分為三期:Ⅰ期(眼內(nèi)期):腫瘤局限于眼球內(nèi);Ⅱ期(眼外期):腫瘤穿破鞏膜形成眶內(nèi)腫塊或侵犯視神經(jīng);Ⅲ期(眶外期):腫瘤沿視神經(jīng)侵犯顱內(nèi)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.2 CT表現(xiàn)特征分析

表現(xiàn)為眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,多表現(xiàn)為與視網(wǎng)膜分界不清的向內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)狀突起的軟組密度影,但密度多不均勻。若眼球內(nèi)伴有鈣化灶則較具特征性［5］。鈣化可呈斑點(diǎn)狀、斑片狀及塊狀,甚至呈環(huán)狀。增強(qiáng)掃描一般意義不大。

4 鑒別診斷

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤須與下列病變相鑒別:(1)滲出性增殖性視網(wǎng)膜炎:病灶內(nèi)無鈣化,發(fā)病年齡較大,常在5歲以后發(fā)病,呈白瞳仁。(2)脈絡(luò)網(wǎng)血管瘤:無鈣化,與Sturge-Weber綜合征有關(guān),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有特征性改變,造影劑進(jìn)入慢,消退亦慢。(3)視網(wǎng)膜炎性或肉芽腫性病變:鈣化及腫塊少見。

5 結(jié)語

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷主要依靠臨床癥狀、體征及影像表現(xiàn)。螺旋CT對本病的診斷率極高。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的主要征象為眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,多表現(xiàn)為與視網(wǎng)膜分界不清的向內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)狀突起的軟組密度影,但密度多不均勻。眼球內(nèi)多伴有鈣化灶。螺旋CT可以容積掃描、三維成像等,使我們對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及其合癥一目了然。螺旋CT對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率高,圖像直觀,直接顯示腫瘤的形態(tài)及部位,能較好的分期,給臨床治療手術(shù)提供幫助。

[1]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社,1999：1.

[2]Weber AL,Sabates NR.Survey of CT and MR Imaging in the trilateral retinoblastoma syndrome[J].Neuroradiology,1996,38:166～170.

[3]Mafee MF,Goldberg MF,Greenwald MJ,et al.Retinoblastoma and simulating lesions:role of CT and MR Imaging[J].Radiol Clin North Am,1987,25:667～682.

[4]Danzger A,Price HI.Retinoblstoma[J].AJR,1997,133:695.

[5]石思李,鄒文遠(yuǎn),朱新枝.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT診斷分析［J］.西部醫(yī)學(xué),2010,22(7):1307.

R739.7

A

1674-0742(2011)08(c)-0174-01

2011-07-17