王 娜

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，天津 300052）

抗高血壓治療對腦卒中發(fā)病類型的影響

王 娜

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，天津 300052）

目的:探討抗高血壓治療對腦卒中發(fā)病的影響。方法:80例高血壓腦卒中患者按治療高血壓的情況分為堅持治療組、間斷治療組和無治療組，分析各組患者年齡、性別及腦卒中的構成情況。結果:三組患者年齡、性別構成情況比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）；堅持治療組患者腦卒中構成以腦梗塞居多，腦出血例數(shù)明顯低于間斷治療組和無治療組(P＜0.05)。結論:作為腦卒中最重要危險因素的高血壓應受到人們的重視，患者應接受及時、規(guī)律的抗高血壓治療。

高血壓；腦卒中；腦梗塞；腦出血

腦卒中是神經系統(tǒng)的一類常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以“四高”（高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率）極大的危害著人們的健康，已成為中國居民的主要死亡原因之一[1-2]。高血壓作為腦卒中的最重要危險因素理應受到人們的重視，患者也應接受及時、規(guī)則的抗高血壓治療[3]。本文通過對高血壓腦卒中患者既往高血壓治療情況的回顧，探討高血壓治療對腦卒中發(fā)病及發(fā)病類型是否有影響，為臨床重視高血壓治療、減少腦卒中發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年10月至2009年3月，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經內科住院腦卒中患者108例。腦梗死60例，男35例、女25例，年齡(62.65±8.13）歲；腦出血48例，男25例、女23例，年齡(62.25±11.61）歲。108例腦卒中患者中既往有明確高血壓病史的80例患者為研究對象。

1.2 診斷標準 腦卒中診斷以1995年中華神經科學會和中華神經外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷標準》為依據(jù)，并經頭顱CT和/或MRI檢查證實；高血壓診斷以1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH）的標準為依據(jù)，即在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓90≥mmHg，并經詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓。排除研究過程中出現(xiàn)上消化道出血、心腎功能衰竭、腦疝、昏迷等情況的患者。

1.3 方法

1.3.1 標準水銀柱式血壓計測量血壓：患者臥位休息15min，使用標準水銀柱式血壓計測量血壓，袖帶充氣后水銀柱以2mmHg/s的速度下降緩慢放氣，連續(xù)測量3次，每次間隔2min，取平均值。

1.3.2 分組：根據(jù)患者既往高血壓治療行為分為3組：①堅持治療組：對待高血壓的治療態(tài)度認真，按時服藥，極少間斷，同時接受相關治療(如降血脂、戒煙、戒酒等）；②間斷治療組：對待高血壓的治療態(tài)度比較隨意，不能堅持服藥，時有間斷，不舒服或血壓高時服藥一段時間，間斷戒除不良習慣；③無治療組：對待高血壓的治療態(tài)度漠不關心，不認為高血壓是疾病，不服藥或基本不服藥，不接受相關治療。

1.3.3 觀察指標：分析3組患者年齡、性別及腦卒中構成情況。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 各組患者的年齡、性別 表1。各組患者的年齡、性別比較差異無顯著性(P＞0.05）。提示作為危險因素的年齡、性別不構成對高血壓腦卒中患者治療高血壓的影響因素。

表1 各組患者的年齡、性別

2.2 各組患者腦卒中構成情況況 表2。結果顯示各組間腦卒中構成情況比較差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。進一步進行兩兩比較：無治療組與間斷治療組比較差別無統(tǒng)計學意義(χ2=3.099，P＞0.05），堅持治療組與無治療組、間斷治療組比較差別有統(tǒng)計學意義(χ2=19.710，χ2=11.610，P＜0.05）；表明堅持治療組與其它兩組比較腦出血患者例數(shù)較少。

表2 各組患者腦卒中構成情況

3 討論

近年來由于腦血管病流行病學的研究，有關腦血管病危險因素的研究取得了很大進展，現(xiàn)已公認高血壓是最重要的獨立危險因素，不論年齡和性別以及何種卒中類型，血壓與卒中的發(fā)生均呈正相關關系。Mac Mahon等[3]的多中心前瞻性研究指出，舒張壓在70-110mmHg之間，舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中的發(fā)病率就增加一倍；較多研究發(fā)現(xiàn)，SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg，卒中的相對危險度約為正常者的4倍。高血壓可通過不同機制影響腦血管：可直接作用于直徑50-200μm的小動脈，使這些小動脈發(fā)生透明樣變，微梗死或微動脈瘤；也可通過機械性的刺激損傷直徑大于200μm的較大血管和內皮細胞，使它們發(fā)生動脈粥樣硬化，成為腦卒中的病理基礎[4-5]。

高血壓是腦卒中(尤其是腦出血）最重要的危險因素[6]。高血壓的治療情況可影響患者的腦卒中構成情況：無治療組、間斷治療組腦出血患者較多，病情較重；堅持治療組腦梗塞患者較多，病情較輕。無治療組與間斷治療組在腦卒中構成上差別無統(tǒng)計學意義，提示要控制致死、致殘率較高的出血性腦卒中就必須堅持規(guī)律的抗高血壓治療。但無治療組和間斷治療組中有相當一部分高血壓患者并未堅持規(guī)律的抗高血壓治療，提示較多高血壓患者對高血壓的危險性認識不足。與年齡、性別等危險因素不同，高血壓是可以控制的危險因素。越早及時、正規(guī)的治療高血壓，就會降低高血壓的危險性，從而防止由高血壓導致的腦卒中的發(fā)生[7-8]。

腦卒中作為致死、致殘率較高的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生命。作為腦卒中最重要危險因素的高血壓理應受到人們的重視，患者應接受及時、規(guī)律的抗高血壓治療。

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