何麗敏 付愛鳳 蘭秀麗 鄧憶紅 李小容 吳廣平 唐雅莉

疼痛是人體組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng),術(shù)后疼痛影響患者局部或整體的生理功能,影響其術(shù)后康復(fù)。臨床主要通過使用止痛藥物來(lái)緩解術(shù)后疼痛,能否通過實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),減輕婦科腹部術(shù)后疼痛,以減輕對(duì)止痛藥物的依賴,是本研究的目的。筆者采用隨機(jī)分組方法,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),觀察婦科腹部術(shù)后疼痛情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

2009年 12月 ～2010年 12月婦科腹部手術(shù)住院患者 210例,年齡 25～60歲,平均(29±7.25)歲。其中附件切除 94例,子宮次全切除 78例,全子宮切除 38例。均為開腹手術(shù),麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)后拔管時(shí)不注入鎮(zhèn)痛藥物。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組 108例,觀察組 102例。兩組患者均無(wú)其他器質(zhì)性病變,均能配合調(diào)查工作。兩組患者在年齡、治療、體重、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的測(cè)量與記錄法 采用 Prince Henry評(píng)分法[1]術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛的程度,從 0～4分分為 V級(jí),評(píng)分方法如下:I級(jí):0分,咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;II級(jí):1分,咳嗽時(shí)才有疼痛;III級(jí):2分,深呼吸時(shí)即有疼痛,安靜時(shí)無(wú)疼痛;IV級(jí):3分,靜息狀態(tài)下既有疼痛,但較輕,可以忍受;V級(jí):4分,靜息狀態(tài)下既有劇烈疼痛,難以忍受。

1.2.2 WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 對(duì)疼痛評(píng)估要以患者主訴為主[2]。0級(jí):無(wú)疼痛;1級(jí):輕疼痛,平臥時(shí)無(wú)疼痛,翻身、咳嗽時(shí)輕度疼痛;2級(jí):中度疼痛,靜臥痛,翻身咳嗽時(shí)加劇,要求用止痛藥;3級(jí):重度疼痛,靜臥時(shí)疼痛,難以忍受,迫切要求用藥。將疼痛測(cè)量結(jié)果量化為無(wú)、輕、中、重、極重 5個(gè)等級(jí),用 0～10數(shù)字來(lái)表示[3]。兩組患者在手術(shù)后回病房 1 h內(nèi)開始測(cè)量,以后定時(shí)(每 4 h)或疼痛時(shí)隨時(shí)測(cè)量后實(shí)施護(hù)理干預(yù),15～30min后再測(cè)量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上應(yīng)用藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化表上[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組患者術(shù)后 48 h疼痛程度比較采用等級(jí)資料的 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

2.1.1 建立干預(yù)基礎(chǔ) 良好的護(hù)患關(guān)系可以緩解緊張情緒。要建立相互依賴的醫(yī)患關(guān)系,同情和信任是心理治療的基礎(chǔ),患者對(duì)疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺,我們采取了和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、和善同情心、理解患者的痛苦,安慰他們,傾聽他們的述說,對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的患者給予鼓勵(lì)并允許她們呻吟,主動(dòng)關(guān)心體貼使她們心情舒暢,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種信任感。2.1.2 負(fù)性情緒干預(yù) 向患者講解疼痛與心理狀態(tài)的關(guān)系,說明緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒會(huì)降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受,而減輕心理負(fù)擔(dān)可以提高疼痛的閾值。我們采取松弛和意象干預(yù):松弛干預(yù)即應(yīng)用患者身體活動(dòng),如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律的按順序使肌肉緊張和松弛,達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的。意象干預(yù)即應(yīng)用有目的的思想活動(dòng),設(shè)想能達(dá)到某種治療目的,借此減輕疼痛。應(yīng)用心理治療,教育她們使其改變對(duì)藥物副反應(yīng)及耐受性的認(rèn)識(shí);通過疏泄和安慰即耐心聽取患者對(duì)病情的感受,當(dāng)她們?cè)谠V說病情的感受時(shí),充分表達(dá)同情,給予適當(dāng)?shù)陌参?在此基礎(chǔ)上使用暗示、松弛等心理治療的特殊方法進(jìn)行干預(yù),使患者的疼痛有一定的緩解。

2.2 舒適干預(yù)

根據(jù)患者的生活態(tài)度、性格生活方式與習(xí)慣、情緒變化等選擇一些輕松、寧?kù)o的音樂,轉(zhuǎn)移患者的注意力。創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境氛圍,避免一切不良刺激,使患者感受到家庭的溫馨和諧,身心處于最佳狀態(tài),以減輕緊張心理因素,緩解疼痛。患者疼痛發(fā)作時(shí),護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)脑诨颊叽策叾毫?幫助更換體位,精神上給予安慰,以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的。此外還可以分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力,可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;音樂和歌聲能提高多種患者的身體、心理、精神健康,提高認(rèn)知能力,提高社交能力,緩解精神痛苦[5];觸覺分散法如按摸切口周圍的皮膚,輕輕按摩切口周周皮膚,按摩主要通過物理刺激增加血流,舒筋活血來(lái)減輕疼痛;幽默:做能引起患者發(fā)笑的事情如講笑話或看幽默的雜志或看相聲、小品等,10m in的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛困擾[6]。

2.3 疼痛干預(yù)

當(dāng)患者主訴疼痛時(shí),監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度,并進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)疼痛在小于 5時(shí)給予改變體位,幫助患者采取正確的體位。一般術(shù)后 6h采用半臥位,半臥位能減輕腹部肌肉的張力,減輕腹部切口的疼痛;患者第一次離床活動(dòng)時(shí)要有護(hù)士在場(chǎng),以增加患者的心理安全感,指導(dǎo)正確上下床的姿勢(shì),從屈膝右側(cè)臥位下床,到右側(cè)半臥位屈膝上床,整個(gè)過程腹肌開始處于松弛狀態(tài),避免因姿勢(shì)不當(dāng)引起腹肌緊張而產(chǎn)生切口疼痛[7]。當(dāng)疼痛程度大于 6時(shí),即報(bào)告醫(yī)師給予有效的止痛藥物[8]。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者腹部術(shù)后疼痛程度比較(表 1)

表1 兩組患者術(shù)后 48 h疼痛程度比較 例(%)

兩組患者術(shù)后 48h疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者術(shù)后使用止痛藥情況比較(表 2)

表2 兩組患者術(shù)后48 h使用止痛藥情況比較 例(%)

兩組患者術(shù)后 48 h止痛藥使用率經(jīng) χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

術(shù)后疼痛與患者生理、心理及社會(huì)文化等多因素相關(guān)[9],是人體對(duì)手術(shù)刺激后的一種反應(yīng),可引起機(jī)體各系統(tǒng)相應(yīng)的改變。首先損害患者的心理及精神狀態(tài),使之產(chǎn)生憂郁及恐懼心理,這種心理狀態(tài)反過來(lái)又使疼痛加劇,形成惡性循環(huán)。其次術(shù)后疼痛引起內(nèi)臟反射對(duì)生理功能的影響極大,其主要是由于疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常,血中苯酚胺升高,表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常,甚至心跳驟停、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等,同時(shí),由于致痛因子和炎性介質(zhì)的異常釋放,既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫,又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常,蛋白質(zhì)合成緩慢,分解加速,不利于切口愈合。而急性劇烈疼痛時(shí),往往導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落,妨礙身體康復(fù),特別是高血壓患者術(shù)后疼痛可使血壓升高,導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、切口出血等不良反應(yīng)。腹部手術(shù)患者因切口疼痛,不敢咳嗽,不敢深呼吸和翻身,易形成肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻、壓瘡等并發(fā)癥,它所引起的病理改變能影響術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后疼痛主要是集中在術(shù)后 24～48 h里[10],此期間合理的護(hù)理干預(yù)是減輕術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。術(shù)后早期進(jìn)行疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效止痛的第一步,通過觀察患者的面色、體態(tài)以及各種生命體征等客觀表現(xiàn),了解疼痛是否存在,并全面評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度,以及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施加以干預(yù)。本研究顯示,兩組患者術(shù)后疼痛程度存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明經(jīng)過正確評(píng)估術(shù)后疼痛后,及時(shí)實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者疼痛;而且兩組患者術(shù)后 48 h使用止痛藥情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明通過采用綜合護(hù)理干預(yù),同時(shí)減少患者對(duì)止痛藥的依賴,有利于使患者舒適地度過疼痛期,減少及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院日,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高了護(hù)理質(zhì)量。

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