周明杰

河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

蘭索拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，主要藥理作用是通過特異性抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，臨床上主要用于治療消化性潰瘍反流性食管炎等酸相關性疾病。本研究總結34例蘭索拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍的近期療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月，經(jīng)胃鏡確診十二指腸球部潰瘍活動期患者67例，年齡17～73歲，潰瘍長徑大于3 mm，數(shù)目為2個以內(nèi)，無并發(fā)癥，無嚴重伴隨疾病。67例隨機進入治療組與對照組，其中治療組34例，平均年齡（34.53±13.74）歲，對照組33例，平均年齡（32.90±10.84）歲，兩組病情、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組口服蘭索拉唑30 mg，2次/d，阿莫西林500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，1周后改為蘭索拉唑30 mg，每日2次，再服1周。對照組雷尼替丁150 mg，阿莫西林500 mg，甲硝唑400 mg，均為2次/d，療程2周。

1.3 療效判斷

每周隨訪1次，記錄患者服藥情況、有關癥狀和不良反應、疼痛緩解率、幽門螺桿菌（Hp）轉陰率。治療前及治療結束時進行內(nèi)鏡檢查，觀察潰瘍狀況，記錄潰瘍部位、大小、數(shù)目及周圍黏膜狀況，并測定Hp、肝功能。Hp根除標準為胃黏膜活檢（胃竇、胃體各2塊）組織學與培養(yǎng)均為陰性。計算平均疼痛消失天數(shù)。胃鏡下潰瘍愈合標準：痊愈：潰瘍消失，瘢痕形成，不伴炎癥（S2）；顯效：潰瘍消失，瘢痕形成，伴有炎癥（SI）；有效：潰瘍縮小≥1/2，無效：潰瘍縮?。?/2?？傆下?痊愈率+顯效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 潰瘍愈合情況（表1）

2.2 Hp根除率

治療組Hp根除32例，占94.12%，對照組根除21例，占63.64%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛緩解率及消失天數(shù)

3、7 d疼痛緩解率治療組分別為61.26%（21/33），85.30%（29/34），對照組分別為60.60%（20/33），84.85%（28/33）；平均疼痛消失天數(shù)，治療組（3.54±1.96）d，對照組（4.39±2.16）d，兩組疼痛緩解率、疼痛消失天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應

治療組2例惡心，對照組1例頭暈，療程結束停藥后癥狀消失。兩組患者肝、腎功能治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

消化性潰瘍是一種酸相關性病，潰瘍愈合與胃酸抑制程度有關。質(zhì)子泵抑制劑能顯著減少基礎和餐后的胃酸分泌，根除幽門螺桿菌，有效預防消化性潰瘍的復發(fā)[1]。十二指腸潰瘍（DU）愈合要求胃內(nèi)pH＞3的時間每天達到18 h以上，根除幽門螺桿菌pH＞5的時間達18 h以上[2]。蘭索拉唑三聯(lián)療法是被推薦的根除幽門螺桿菌的一線方案[3]。蘭索拉唑能有效抑制基礎和餐后胃酸分泌，且抑制胃酸強度與劑量呈正相關。蘭索拉唑30 mg早上1次可使胃內(nèi)pH＞3的時間達18 h，pH＞4的時間達14 h，pH＞5的時間達10 h。因此選擇蘭索拉唑30 mg， 2次/d使pH＞5持續(xù)18 h以上，配合阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法，既有利于十二指潰瘍的愈合，也能有效根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除后患者血漿和組織中的胃泌素水平隨之明顯下降，進而可降低患者胃黏膜組織中胃酸的分泌，減少酸相關性疾病的發(fā)生與復發(fā)。

表1 兩組患者十二指腸潰瘍愈合情況[n（%）]

蘭索拉唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍愈合率高，且可有效根除幽門螺桿菌，減少十二指潰瘍的復發(fā)，安全、可靠，不良反應少。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會.幽門螺桿菌共識意見[J].中華消化雜志，2004，24：126-127.

[2]趙鴻雁，高紅建，魯淑影.蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍38例[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26：494.

[3]張靜，丁士剛，林三仁，等.幽門螺桿菌根治治療方案比較[J].臨床薈萃，2006，21：1600-1601.