張偉杰 王志明

解放軍廣州療養(yǎng)院二科，廣東 廣州 510515

頸椎綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，其起病緩慢，病情纏綿日久，臨床癥狀、體征表現(xiàn)因人而異，嚴(yán)重者可影響日常學(xué)習(xí)、生活和工作，給患者及家庭帶來痛苦。2006年1月～2010年12月筆者采用中藥內(nèi)服加局部熱敷的方法治療頸椎病綜合征64例，并與單用中藥內(nèi)服治療進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組94例，為筆者所在療養(yǎng)院門診患者，將患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組：其中觀察組63例，男29例，女34例，年齡32～56歲，平均（36.32±3.14）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（5.25±1.05）年；對(duì)照組31例，男14例，女17例，年齡34～53歲，平均（35.15±2.87）歲，病程4個(gè)月～12.5年，平均（4.86±1.56）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組內(nèi)服基本處方：羌活12 g，防風(fēng)12 g，川芎 12 g，細(xì)辛 6 g，白芷 12 g，伸筋草 15 g，葛根 30 g，骨碎補(bǔ)15 g，延胡15 g，威靈仙15 g；隨癥加減：寒重加桂枝、麻黃；濕重加薏苡仁、五加皮；局部熱痛加丹皮、銀花藤；血瘀加丹參、姜黃；氣虛加黃芪、黨參等。水煎服，每日1劑，分兩次服，10 d為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。2個(gè)療程之間可停藥2～3 d。

觀察組局部外敷處方：艾葉50 g，尋骨風(fēng)15 g，羌活15 g，川烏 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g，乳香 10 g、沒藥 10 g、薄荷 10 g，冰片10 g，上藥共為細(xì)末裝入棉布袋內(nèi)，隔水蒸熱或微波爐加熱，局部熱敷（注意防止?fàn)C傷） ，每日2次，每次20～30 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)用2個(gè)療程。外敷藥每劑用2 d，每次使用后可放進(jìn)保鮮袋存入冰箱保存。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能部分改善，可參加輕工作和勞動(dòng)；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%） ]

3 討論

頸椎綜合征是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的臨床綜合征[2]。近年來，隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，頸椎綜合征在臨床上有逐年增多和年輕化的趨勢(shì)[3]。

頸椎綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因有內(nèi)外之分，外因主要是人體感受風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)因則為長(zhǎng)期勞作，頸部筋骨肌肉過度疲勞，氣血瘀滯，筋骨失于濡養(yǎng)所致。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為，中醫(yī)治療頸椎綜合征應(yīng)辨病結(jié)合辨證施治，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治。治則以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀為主，兼補(bǔ)腎強(qiáng)骨。內(nèi)服中藥處方中葛根甘辛，生津潤(rùn)燥，緩解經(jīng)脈拘急，解除頸項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀，羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；川芎、延胡、伸筋草、威靈仙舒筋活絡(luò)，活血化瘀止痛；骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：骨碎補(bǔ)有一定的改善軟骨細(xì)胞、推遲細(xì)胞退行性變的作用[4]。其他藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增加腦及肢體血流量等功能，有益于頸椎綜合征患者的治療康復(fù)。

外用熱敷處方具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛的功效，加入適量冰片、薄荷作為皮膚穿透促進(jìn)劑，使皮膚組織屏障疏松，形成溝隙，有利于中藥的滲透[5-9]，使藥物迅速發(fā)揮增進(jìn)局部組織新陳代謝，消除無菌性炎癥、瘀血、水腫和鎮(zhèn)痛的作用。

兩組治療結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療頸椎綜合征有良好的臨床療效，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為98.41%、83.87%。但觀察組治愈率和總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中藥內(nèi)服加局部外敷可以進(jìn)一步提高治療頸椎綜合征的療效，其療效優(yōu)于單純采用中藥內(nèi)服的治療。理療、針灸、按摩、推拿等治療頸椎綜合征在臨床上也都有一定療效，但部分患者由于各種原因，難以做到每天上醫(yī)院進(jìn)行治療，而

采用中藥內(nèi)服加外敷的方法可以方便患者在家中治療，有利于頸椎綜合征患者的康復(fù)。

[1]孫興發(fā).臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：328.

[2]劉博.針灸治療頸椎綜合征的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：95-96.

[3]張付祥.中藥內(nèi)服和牽引整復(fù)治療頸椎病108例[J].中醫(yī)研究，2010，23（8）：50-51.

[4]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：215.

[5]邵福元.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：404-405.

[6]霍國榮.頸椎綜合征486例治療分析[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（6）：22-23.

[7]谷銀強(qiáng).中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病新近展[J].甘肅中醫(yī)，2001，14（6）：75-77.

[8]周恒昌.頸椎病研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（20）：127-128.

[9]蒙云，俸小平，唐志浩.氟哌噻噸美利曲辛片治療交感型頸椎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：4-6.