崔國利 張 旭 張文陸

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154002

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是2型糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來其發(fā)病率也逐年增高。由于其發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，當(dāng)臨床上出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí)，腎臟已出現(xiàn)了不可逆的病變，早期常規(guī)尿蛋白檢測的敏感度較低，不能滿足臨床上早期診斷的需要。因此，早期發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病的發(fā)生具有重要的臨床意義[1]。2008年12月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院對(duì)86例糖尿病腎病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白、尿微量蛋白聯(lián)合檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年12月期間在筆者所在醫(yī)院住院的2型糖尿病腎病患者86例作為研究對(duì)象，符合1999年WHO的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男51例，女35例，年齡34～72歲，平均（42.3±6.1）歲。另選擇同期筆者所在醫(yī)院進(jìn)行正常體檢者40例作為對(duì)照組，其中男22例，女18例，年齡35～75歲，平均（41.5±7.0）歲，所有納入研究的對(duì)象均排除貧血、腫瘤、肝病、感染、甲亢、嚴(yán)重吸煙及酗酒史等。

1.2 檢測方法

空腹靜脈采血2 mL，用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K）抗凝測定糖化血紅蛋白、清晨收集第1次晨尿約10 mL，3000 r/min離心5 min后取上清液待測尿微量蛋白。糖化血紅蛋白（HbAlC）檢測采用離子交換色譜-分光光度計(jì)法。尿微量蛋白（mALB）檢測采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，各指標(biāo)的關(guān)系采用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，DN組的mALB表達(dá)水平明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。DN組表達(dá)水平升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較（）

組別 mALB（mg/L） HbA1C（%）DN組 27.32±8.92 9.21±2.38對(duì)照組 1.83±0.46 4.18±1.53 P＜0.01 ＜0.05

2.2 相關(guān)性分析

HbA1C與mALB比較：HbAlC水平增高，mALB水平也隨之增高，兩者呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

30%～40%的2型糖尿病患者可并發(fā)糖尿病腎病，早期DN的診斷主要根據(jù)尿mALB排泄率的增加。

DN的病理基礎(chǔ)是微血管病變，糖化血紅蛋白生成增加致氧合血紅蛋白減少，引起組織缺氧，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血管舒張，造成微血管損害，并且高糖環(huán)境下，基底膜膠原蛋白糖化，血壓增高使腎小球?yàn)V過率增加等，共同促使白蛋白尿的形成[2]。

正常情況下尿微量蛋白不能通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)腎小球損傷時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩的作用破壞，通透性增加，尿中mALB排泄量相應(yīng)增多，故尿中mALB含量升高是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)[3]。尿微量蛋白檢測能早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害，可以診斷糖尿病腎病的發(fā)生，并判斷預(yù)后。

糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白與葡萄糖進(jìn)行的非酶縮合產(chǎn)物，它能夠反映過去1～2個(gè)月間平均血糖值。糖化血紅蛋白檢測是對(duì)糖尿病長期血糖控制的精確指標(biāo)，也是良好的代謝控制，能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

目前較多文獻(xiàn)報(bào)道，許多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測能提高DN的早期診斷率。卿文衡等利用ROC曲線分析工作特征曲線（ROC）分析了全血HbAlc和尿微量蛋白檢測在糖尿病腎病中的表達(dá)情況，結(jié)果證明兩者均可作為糖尿病腎病診斷的檢測方法之一，兩者聯(lián)合檢測提高糖尿病腎病的診斷價(jià)值[4]。張巖等[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者腎臟微血管損傷越重，糖化血紅蛋白與尿微量蛋白皆呈顯著正相關(guān)。本組資料也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，DM患者應(yīng)定期檢查HbA1C與尿微量蛋白水平以監(jiān)測DN的發(fā)生與發(fā)展，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)生[6]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：3-5.

[2]李鐘響.糖化血紅蛋白檢測對(duì)糖尿病診斷、血糖控制及療效評(píng)價(jià)的臨床[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：110-111.

[3]楊榮萍.糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（4）：357-358.

[4]陳玲，鄧麗.糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白檢測對(duì)糖尿病腎病患者的臨床意義[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，12：95-96.

[5]張巖，張成偉，葉愛群.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、血脂、尿微量蛋白的相關(guān)性觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（24）：5777-5778.

[6]鄭旭，王杰.聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、尿微量蛋白與糖尿病腎病早期診斷[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（1）：53.