徐志莉，趙俊英

牛黃解毒片致固定型藥疹1例

A case of fxed drug eruption induced by Niuhuang Jiedu tablets

徐志莉，趙俊英

藥疹；固定型；牛黃解毒片

臨床資料

患者，男，37歲。主因陰囊局限性暗紅斑、伴瘙癢1天，于2010年7月6日來我科就診?；颊?天前因“上呼吸道感染”自服羅紅霉素、牛黃解毒片，用藥1天后陰囊出現(xiàn)局限性暗紅色皮膚改變，伴瘙癢不適，患者未予重視，繼續(xù)服用上述藥物；1天前自覺上下唇腫脹麻木，右手掌出現(xiàn)灼熱、刺癢感，遂來我院皮膚科就診。追問病史，患者近兩年來，曾3次因“上感、咽部不適”自服牛黃解毒片，均有陰囊、口唇起紅疹伴輕度刺癢不適，可忍受，故未停藥，此次因灼熱、刺癢感難忍來診。系統(tǒng)查體：生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹部未見異常。皮膚科查體：雙唇輕度腫脹，上唇左側(cè)及左側(cè)口角、右手拇指掌側(cè)根部和陰囊腹側(cè)可見數(shù)個直徑1cm～4cm的類圓形暗紅色水腫性斑疹，邊界清楚，伴觸痛、輕壓痛，無糜爛、滲液，口腔無潰瘍（圖1a-1c）。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常。診斷：固定型藥疹。囑其停用“牛黃解毒片”，多飲水，予西替利嗪片10mg/d口服，賽更啶片2mg/d，外用丁酸氫化可的松軟膏治療，3天后瘙癢癥狀明顯減輕，1周后皮疹消退，遺留色素沉著。

討論

固定型藥疹是藥疹中最常見的一型，以成年人多見。皮疹特點為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，大小不等，界限清楚，重者中央可起水皰，愈后局部常遺留暫時或經(jīng)久不退的暗褐色色素斑；好發(fā)于手足背及皮膚粘膜交界處，如口唇、外生殖器等部位。該患者起疹前服用“羅紅霉素和牛黃解毒片”，根據(jù)病史，患者此前曾僅服用“牛黃解毒片”于相同部位亦出現(xiàn)皮疹，故考慮此次過敏由牛黃解毒片引起。牛黃解毒片引起的皮膚過敏文獻有不少報道[1]。牛黃解毒片是我國常用的中成藥，主要由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大黃、桔梗、冰片、甘草 8味藥組成，具有清熱解毒、消炎之功效，臨床主要用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)，上

圖1 牛黃解毒片致固定型藥疹患者皮損

擾清竅導(dǎo)致的咽喉、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等，人們常將其作為家庭常備良藥。但牛黃解毒片所含的雄黃主要成分是硫化砷，有一定毒性?，F(xiàn)代藥理研究表明：雄黃主要是因三氧化二砷易與組織細(xì)胞內(nèi)酶系中巰基結(jié)合，抑制酶的活性，引起細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)、心血管、胃腸道、肝、腎等組織中毒[2]。包括牛黃解毒片在內(nèi)我國中成藥大多數(shù)為非處方藥（OTC），患者通常未在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下應(yīng)用中成藥，往往只有在發(fā)生較嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)后才就診。該患者近兩年來有3次因口服“牛黃解毒片”后于口唇、外陰部位出現(xiàn)皮疹及刺癢不適，均未引起重視，此次因皮疹加重、刺癢難忍才來診。筆者認(rèn)為臨床醫(yī)生需加強中藥及中成藥的用藥指導(dǎo)，藥劑人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹該中成藥的不良反應(yīng)、注意事項及可能出現(xiàn)的副作用等，告誡患者不能過量、久服或濫用，以確保用藥安全，促進合理用藥。

[1] 童元元, 張力, 楊金生, 等. 基于文獻分析的牛黃解毒片(丸)安全性影響因素及對策研究 [J]. 中國中藥雜志, 2010, 35(10):1342-1345.

[2] 張力, 高思華, 周超凡, 等. 從牛黃解毒片(丸)看含砷中成藥的安全性問題 [J]. 中國中藥雜志, 2006, 31 (23):2010-2012.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0056-01

2010-10-27

2010-12-04）

（本文編輯 祝賀）

100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科（徐志莉，趙俊英）

徐志莉，女，在讀碩士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)激光美容， E-mail: crystalilixu@yahoo.cn

趙俊英，E-mail: zjy63014411@yahoo.com.cn