黃麗紅,曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116027)

阿托品試驗 97例分析

黃麗紅,曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116027)

[目的]探討對疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus synd rome,SSS)患者行阿托品試驗的臨床價值。[方法]對97例疑有 SSS的竇性心動過緩患者做阿托品試驗,其中陽性者行食管心房調(diào)搏檢查以進(jìn)一步明確 SSS之診斷。[結(jié)果]97例中 78例最快心率 ＜90次/min,陽性率 80.4%;78例行食管心房調(diào)搏提示SSS 70例,符合率 89.7%。[結(jié)論]阿托品試驗方法簡便,應(yīng)用于疑有SSS的竇性心動過緩患者可提高對SSS的檢出率。

阿托品試驗;陽性;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;食管心房調(diào)搏

阿托品為一種 M膽堿酶受體阻斷劑,其主要藥理作用為對乙酰膽堿能節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官有選擇性的阻斷作用。阿托品對心臟的作用主要為影響心率及房室傳導(dǎo)。阿托品試驗是利用該藥對乙酰膽堿能受體的阻斷作用,解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)和房室交界組織的影響,提高心率,改善房室傳導(dǎo)功能。因此,阿托品試驗是一種竇房結(jié)功能試驗,主要用于鑒別迷走神經(jīng)張力增高所致的竇性心動過緩以及竇房結(jié)功能衰竭所致的竇性心動過緩。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心電圖室自 2008年 1月 ～2010年 1月進(jìn)行阿托品試驗 97例,現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 97例患者中男 57例,女 40例,年齡 38～67(平均 48.2)歲。試驗前心電圖上心率均 ＜60次 /min,最低心率為 32～44次 /min,疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sius syndrome,SSS)。臨床診斷：冠心病 32例(33%);高血壓性心臟病 30例(31%);心肌炎 9例(9%);病因不明 26例(27%)。

1.2 方 法

(1)試驗前停用影響心率的藥物(如普萘洛爾、阿托品等)2～3 d。(2)臥位,描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對照。(3)阿托品 2mg(0.02～0.04 mg/kg),加 2mL生理鹽水稀釋,靜脈快速注射。⑷分別于注藥后 1、3、5、10、20、25、30 min描記心電圖,計算竇性心率并觀察心律的變化[1]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

陽性：(1)全部觀察時間內(nèi)心率 ＜90次/min;(2)出現(xiàn)交界性逸搏心律、房顫或房室傳導(dǎo)阻滯等;陰性：全部觀察時間內(nèi)心率 ＞90次/min或超過對照心率的 25%以上者。

1.4 食管心房調(diào)搏檢查

陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,竇房結(jié)恢復(fù)時間(sinus nodel recovery time,SNRT)＞2000ms診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征[2]。

2 結(jié) 果

阿托品試驗過程中最快心率 ＜90次/min者 78例,陽性率為 80.4%。陽性中冠心病 29例(37%);高血壓性心臟病 25例(32%);心肌炎 8例(10%);病因不明 16例(21%)。78例阿托品試驗陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,結(jié)果提示 SSS 70例,符合率89.7%。

3 討 論

早在 20世紀(jì)初,人們就開始研究竇房結(jié)的電生理活動,并認(rèn)識到竇房結(jié)的功能主要在于生成并發(fā)出沖動,即表現(xiàn)為持續(xù)而規(guī)則的主導(dǎo)起搏功能和傳導(dǎo)功能。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性障礙時,造成竇房結(jié)起搏和傳導(dǎo)功能失常,就會產(chǎn)生一系列的心律失常、血流動力學(xué)障礙、心功能受損、乃至發(fā)生心臟性猝死。1967年 Lown,1968年 Ferrer先后提出了“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的術(shù)語和概念,并沿用至今。目前,國內(nèi)外學(xué)者已將持續(xù)性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止及心動過緩 -心動過速綜合征,統(tǒng)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)。

SSS可分為結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型兩種。結(jié)內(nèi)型 SSS多伴有器質(zhì)性心臟病,系竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變所致,癥狀常較嚴(yán)重;結(jié)外型 SSS多無器質(zhì)性心臟病,受自主神經(jīng)影響較大,系迷走神經(jīng)張力異常增高所致,屬功能性改變,病情也較輕。目前,臨床上常用的評定竇房結(jié)功能的方法主要有：(1)心電圖、動態(tài)心電圖、長程心電監(jiān)護(hù)、運動試驗心電圖等;(2)藥物激發(fā)試驗,如阿托品試驗、異丙腎上腺素試驗等;(3)心臟固有心率測定,即用藥物消除自主神經(jīng)對竇房結(jié)的影響后的竇房結(jié)固有心率;(4)經(jīng)食管心臟電生理檢測;(5)腔內(nèi)心臟電生理檢測;(6)腔內(nèi)和體表竇房結(jié)電圖等。

應(yīng)該看到,各種方法本身均有一定的局限性。一般而言,腔內(nèi)心臟電生理檢測和竇房結(jié)電圖較之心電圖、動態(tài)心電圖等其他檢查更能發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能障礙,但限于設(shè)備、技術(shù)等方面的原因,難于在廣大基層醫(yī)院中普及,使其臨床應(yīng)用受到限制。阿托品試驗即竇房結(jié)功能試驗,應(yīng)用阿托品 0.04 mg/kg(通常取 2 mg),用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 5 mL,淺靜脈穿刺,見回血后,勻速將藥液注入,1 min內(nèi)注射完畢,觀察心率變化。本組試驗 97例患者首先由心電圖診斷為竇性心動過緩并可疑 SSS,然后行阿托品試驗,陽性率為 80.4%,阿托品試驗陽性者行食管心房調(diào)搏檢查,提示 SSS符合率為89.7%。阿托品試驗陰性,不能完全排除 SSS;阿托品試驗陽性,也不一定全是病竇綜合癥。因此,應(yīng)用阿托品試驗判斷竇房結(jié)病變,必須綜合分析及結(jié)合電生理檢查判斷。本組 1例病人心電圖示：竇緩,心率 48～50次/min,行阿托品試驗靜推阿托品 2 mg,用藥后1 min,患者即出現(xiàn)口干、面部潮紅、視物模糊等癥狀,而心率變化不大,30 min時僅為 80次 /min,即結(jié)束試驗,初步診斷為阿托品試驗可疑陽性。至 40 min時患者自訴心慌,心電圖示心率為 110次/min,再次診斷為阿托品試驗陰性。本例為阿托品試驗的一種延遲反應(yīng),同一個體不同器官隨時間變化而相繼出現(xiàn)反應(yīng),而不是所有癥狀都同時延遲出現(xiàn)。本例容易被誤認(rèn)為阿托品副作用出現(xiàn),說明藥物已發(fā)揮作用,而心率增加達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)即判斷試驗為陽性。阿托品試驗在預(yù)定時間內(nèi)心率增加不明顯特別是平素體健、無心血管病史者應(yīng)適當(dāng)延長觀察時間,不能盲目作出診斷,以免造成誤診。國內(nèi)外報道阿托品試驗的陽性率為 78%～95%,阿托品試驗的敏感性為 89%,特異性為 80%[3]。因阿托品試驗操作簡單易行,經(jīng)濟(jì)安全,心電圖又具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點,尤其適用于確有基礎(chǔ)心臟病而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)狀況限制的患者,故基層醫(yī)院適宜推廣應(yīng)用該項試驗技術(shù)。青光眼、前列腺肥大是阿托品試驗的禁忌證。另有資料報道[4],阿托品試驗聯(lián)合仰臥起坐運動可以明顯減少阿托品試驗的假陽性率,加做仰臥起坐運動方法如下：每當(dāng)注射阿托品結(jié)束 1 min如患者心率仍 ＜90次/min,即予快速仰臥起坐運動10次,同時觀察心電圖機(jī)顯示屏,終止運動后立即平臥記錄即刻心電圖。通過觀察 30 min,心率仍 ＜90次/min或出現(xiàn)交界性逸搏心律、房顫及房撲等即可診斷為阿托品試驗陽性。阿托品試驗聯(lián)合仰臥起坐運動是減少阿托品試驗假陽性的一種簡單而有效的檢查方法,具有提高診斷竇房結(jié)功能的價值。

[1]羅偉.內(nèi)科診斷試驗手冊[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.84.

[2]都本潔.實用心血管病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000.946-947.

[3]陳新.臨床心律失常學(xué)(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.622.

[4]許金蘭,張偉民,丁海英.阿托品試驗聯(lián)合仰臥起坐運動對竇房結(jié)功能的診斷價值[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(4)：263-264.

Analysisof Atropine test in 97 cases

HUANG Li-hong,QU Peng
(Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medica l University,Dalian 116027,China)

[Objective]To discuss the clinical value of atropine test on the suspected sick sinus synd rome(SSS)cases.[Method]Atropine testwas performed in 97 patientswith suspected SSSwho had sinus bradycardia.Transesophagealatrial pacing(TAP)in the positiveones was used to confirm the diagnosis of SSS.[Results]Among the 97 cases,there were 78 whose fastestheart rates were less than 90beats perminute.Positive rate was 80.4%.And according to the TAP,it was indicated that there were totally 70 SSSsufferers in those 78 cases.The percentage of con formity was 89.7%.[Conclusion]Atropine test is a simplemethod and it is better to choose the suspected SSS sufferers that have sinus bradycardia for atropine test so that to raise the percentage of diagnosis.

Atropine test;positive;Sick Sinus Synd rome;transesophageal atrial pacing

R 540.41

A

1671-7295(2011)01-0070-02

2010-10-15;

2010-11-19

黃麗紅(1969-),女,遼寧大連人,副主任醫(yī)師,碩士。E-mail：huanglihonghlh@qq.com

曲鵬,教授,博士生導(dǎo)師。E-mail：qupeng777@yahoo.com.cn