孫志豐,李素萍

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,湖北 恩施 445000)

外陰滑膜肉瘤1例

孫志豐,李素萍

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,湖北 恩施 445000)

滑膜肉瘤;外陰腫瘤;診斷

1 臨床資料

患者,女,47歲,已婚,以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)外陰包塊 8月余”于 2010年 9月 7日入湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院。婦科檢查：外陰發(fā)育正常,已婚已育型,外陰皮膚無(wú)破潰,無(wú)色素沉著,無(wú)白斑,右側(cè)大陰唇中部縱行手術(shù)瘢痕約 3 cm,右側(cè)大陰唇上方可及 2結(jié)節(jié),其一約 3 mm×3 mm,其下方可及另一結(jié)節(jié)約8mm×8mm,結(jié)節(jié)質(zhì)硬,固定,無(wú)觸痛,尿道口、陰道、肛門未及異常。右側(cè)大陰唇結(jié)節(jié)距中線 ＞1 cm,腹股溝淋巴結(jié)未及腫大,陰道通暢,見少許白帶,宮頸肥大,II度糜爛,子宮后位,活動(dòng),正常大小,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件區(qū)未及異常。

患者既往 2010年 3月 8日因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇包塊 2月余”至外院就診。行彩超示：右側(cè)大陰唇皮下距體表約 0.17 cm處見一 3.7 cm×1.8 cm×3.6 cm稍低回聲光團(tuán),邊界清,內(nèi)回聲不均,CDFI：上述稍低回聲團(tuán)內(nèi)可見血流信號(hào),RI：0.71。遂行右側(cè)大陰唇包塊切除。2010年 3月 24日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院病理研究所會(huì)診報(bào)告：右側(cè)大陰唇間葉源性惡性腫瘤,考慮滑膜肉瘤。免疫組化 EMA、VIM及 calponin部分陽(yáng)性,CD99弱(+),PCK、CD34、S-100、HMB45、SMA、MyoD 1、Myogenin及 Desmin均(-)。

本病彩超提示：右側(cè)大陰唇處可見約 10 mm×6.4mm無(wú)回聲包塊,邊界清。CDFI：無(wú)回聲內(nèi)未探及血流信號(hào)。入院后診斷右側(cè)大陰唇滑膜肉瘤復(fù)發(fā)(側(cè)位型)I期,慢性宮頸炎。 2010年 9月 10日行手術(shù)治療,因患者家屬拒絕行腹股溝淋巴清掃,故僅行單純外陰廣泛切除術(shù)。術(shù)中見：右側(cè)大陰唇上段皮下組織內(nèi)可及 3mm×3mm、8mm×8mm兩個(gè)實(shí)性腫塊,質(zhì)硬,不活動(dòng),表面皮膚正常,腫物距中線約18mm,標(biāo)本巨檢：見皮膚皮下脂肪層 3mm×3 mm、8mm×8mm兩個(gè)實(shí)性球形腫塊,邊界欠清,灰白色。術(shù)后病理回報(bào)：右側(cè)大陰唇滑膜肉瘤,其余送檢物及切緣未見異常?；颊呔芙^進(jìn)一步治療,術(shù)后失訪。

2 討 論

滑膜肉瘤約占軟組織肉瘤的 7%～10%,是一類較常見的軟組織惡性腫瘤[1]。根據(jù)國(guó)外資料,滑膜肉瘤居于惡性軟組織腫瘤的第 4位。而據(jù)國(guó)內(nèi)資料顯示,滑膜肉瘤是軟組織惡性腫瘤發(fā)病率的第 2位[2]。 關(guān)節(jié)滑膜 、滑囊或腱鞘 ,膝 、足 、踝 、腕 、肘 、髖及骶髂等關(guān)節(jié)及其周圍組織為該病的好發(fā)部位。偶見于其他部位,如：頭頸、食管、縱隔、外陰、肌間、腹股溝、骨、胸膜等處[3]。但它的起源尚未確定。發(fā)生于外陰的滑膜肉瘤較罕見。

一般認(rèn)為滑膜肉瘤病程較長(zhǎng)。患者常常由于出現(xiàn)癥狀后才就診,此時(shí)滑膜肉瘤生長(zhǎng)時(shí)限可能已較長(zhǎng),緩慢的增長(zhǎng)速度往往使病人和醫(yī)生忽視病情的進(jìn)展。本例患者從發(fā)現(xiàn)外陰包塊到手術(shù)切除后病理診斷僅 2月余,但是腫瘤從出現(xiàn)到生長(zhǎng)至目前體積的時(shí)間尚不確定。手術(shù)切除仍是目前治療滑膜肉瘤的主要方法。手術(shù)切除不徹底極易復(fù)發(fā),延誤治療的最佳時(shí)期?；と饬鍪中g(shù)后約有 50%～60%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。本例患者前次手術(shù)僅行包塊切除,術(shù)后病理確診為外陰滑膜肉瘤,但未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,患者未進(jìn)一步治療。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)近年來的進(jìn)步,診斷已不困難。

[1]Frazier AA,Franks TJ,Pugatch RD,et al.Pleuropulmonary synovial sarcoma[J].Radiographics,2006,29(3)：923-940.

[2]方志偉,陳勇,宋金綱,等.796例軟組織肉瘤分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2006,33(2)：87-90.

[3]Essary LR,Vargas SO,Fletcher C D M.Primary Pleuropu lmonary synovial sarcoma reappraisal of a recently described anatom ic subset[J].Cancer,2002,94(2)：459-469.

R 711.72

B

1671-7295(2011)01-00101-01

2010-09-21;

2010-10-29

孫志豐(1984-),男,遼寧朝陽(yáng)人,住院醫(yī)師。E-mail：ssszzzfff@tom.com

李素萍,副主任醫(yī)師。E-mail：43385871@qq.com