艾長山，馬 力

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

吞咽障礙是指由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進入到胃中。腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率較高，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對提高患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，降低肺部感染率和死亡率具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)治療方法

針刺是以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及各家學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)論述，根據(jù)腦卒中的基本病理改變?yōu)椤澳X的神竅匿閉”為主的觀點，以“醒神開竅”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎”為輔的治療原則，進行體針、頭針與耳針等的治療，以改善大腦生理功能，達到醒腦開竅、通利咽竅的效果。

近10年來，針刺治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究有了一個良好的開局，取得了一定成果。王輝［1］的體針治療假性延髓麻痹61例，取得理想療效；張惠利等［2］在體針基礎(chǔ)上毫針點刺咽喉壁，總有效率達97.1％；宋文革等［3］的頭針療法，總有效率達90％。針刺治療腦卒中后吞咽障礙，在取穴上多是頸項部腧穴和辨證取穴為主，治療方法上則多樣，有體針、頭針、耳針、針?biāo)幒嫌?、針刺配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練等，具有療效顯著，操作簡單，費用低廉，副作用小等優(yōu)點，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中藥對本病療效欠佳的情況下，針刺是一個很有前途的有效療法。

2 現(xiàn)代康復(fù)方法

現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙，主要采用康復(fù)訓(xùn)練［4］的方法。針對影響吞咽功能的各個器官、肌群進行功能訓(xùn)練，以改善整體的吞咽功能。

吞咽障礙的治療一般遵循以下原則：治療人員與患者間要建立有效的交流方式；應(yīng)用安全、有刺激的食物以建立和恢復(fù)吞咽反射；利用完整的自主支配促進吞咽機能；增強口咽肌肉力量等。康復(fù)訓(xùn)練可按以下具體內(nèi)容劃分：

2.1 發(fā)音訓(xùn)練 由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽喉有關(guān)，可用言語進行康復(fù)訓(xùn)練，對于下一步吞咽障礙的康復(fù)有利。

2.2 舌部運動 囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5min作一次以上運動，每日3次，分別于早、中、下午進行。若患者不能自動進行舌運動時，治療師可用壓舌板在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右被動運動。

2.3 臉、下頜及喉部運動 囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進行，每日3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動作以收縮頰部、口輪匝肌肉運動。

2.4 進食訓(xùn)練 幫助患者選擇進食時的正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進攝取足夠營養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進食能力。

此外，對于重度吞咽障礙患者的治療，必要時還需要采用短期靜脈高能營養(yǎng)支持、胃管鼻飼和經(jīng)皮胃造瘺術(shù)綜合治療等。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢

劉孔江等［5］在觀察針刺與中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中假性延髓性麻痹吞咽障礙的臨床療效中，采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。結(jié)果：治療組71例，顯效26例，有效39例，無效6例，總有效率91.5％；對照組34例，顯效3例，有效10例，無效21例，總有效率38.2％。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。趙陽等［6］在觀察早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，使用康復(fù)訓(xùn)練與針刺相結(jié)合的方法進行治療，經(jīng)洼田飲水試驗評定。治療組32例，治愈25例，有效7例，總有效率100％。鄒子奇等［7］在內(nèi)科常規(guī)治療同時，配合針刺廉泉、人迎（雙側(cè)）等，出針后點刺金津、玉液、舌根；康復(fù)訓(xùn)練：間接訓(xùn)練，包括頸部放松，寒冷刺激法，構(gòu)音訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，用力法，門德爾松手法，吞咽模式的訓(xùn)練，促進吞咽反射；直接訓(xùn)練，選取合適的食物，進行攝食姿勢和攝食方法訓(xùn)練，逐漸增加難度?？傆行蕿?6.4％。

4 小結(jié)

綜合康復(fù)治療能明顯提高腦卒中患者的吞咽功能，并認(rèn)為針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，一方面可促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，另一方面早期訓(xùn)練可防止環(huán)咽部肌群廢用性萎縮。從傳統(tǒng)治療方法發(fā)展到現(xiàn)代的治療模式，是一種新的治療方法的探索，也是一種進步。保留傳統(tǒng)治療方法中的精華，吸取現(xiàn)代、外來的治療方法中的優(yōu)點，總結(jié)出新的綜合療法以提高療效，也是社會發(fā)展的必然趨勢。

［1］王輝.針刺治療假性延髓麻痹61例［J］.中國針灸，1998，18（7）：423.

［2］張惠利，王少錦.針刺治療假性延髓麻痹102例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，14（2）：32.

［3］宋文革，劉萌，張彥.頭針治療假性球麻痹所致的吞咽困難30例［J］.針灸臨床雜志，1999，15（12）：2.

［4］大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食—吞咽障礙的評價與訓(xùn)練［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）：142.

［5］劉孔江，李繼英，承穎亮.針刺與康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)假性延髓性麻痹吞咽障礙中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：536-538.

［6］趙陽，李丹萍，徐杰.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽困難32例［J］.河北中醫(yī)，2004，26（2）：130.

［7］鄒子奇，靳彩霞.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中吞咽功能障礙［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（1）：29.