劉洪濤,劉本菊,劉 兵 (長江大學醫(yī)學院,湖北荊州434023)

椎動脈是腦部血液供應的一個重要來源,椎—基動脈缺血或功能不足是腦卒中的重要原因之一[1],臨床上常采用椎動脈重建術(shù)如椎—頸動脈轉(zhuǎn)位術(shù)、枕—椎動脈端側(cè)吻合術(shù)、搭橋術(shù)等進行治療[2]。椎動脈按其行程可分為四部,第1段 (椎前部):從鎖骨下動脈發(fā)出至進入第6頸椎橫突孔前;第2段 (橫突部):椎動脈走行于上6個頸椎橫突孔中;第3段 (寰椎部):出第1頸椎橫突孔后走行于寰椎動脈溝;第4段 (顱內(nèi)部):經(jīng)枕骨大孔進入顱腔內(nèi)的部分[3]。我們對椎動脈第一段進行解剖學觀測,以期為臨床椎動脈型頸椎病手術(shù)治療提供參考。

1 材料來源與方法

隨機選取經(jīng)福爾馬林處理的成人尸體標本64例 (男54例,女10例),128側(cè)。從頸前方由淺入深逐層解剖胸鎖乳突肌區(qū)和頸根部,重點解剖兩側(cè)椎動脈三角區(qū)。觀察兩側(cè)椎動脈的起始部及進入頸椎橫突孔的部位,在距椎動脈起始部1cm處測量椎動脈的管徑 (外徑),并測量椎動脈第1段長度。

2 結(jié) 果

2.1 椎動脈的起始部位

椎動脈通常起自鎖骨下動脈,本組64例標本128側(cè)中占97.7%(125/128),其中右側(cè)有63例,占98.4%(63/64),左側(cè)有62例,占96.9%(62/64)。另見2例左椎動脈直接起自主動脈弓,其起始部位均位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間;1例右椎動脈起自頭臂干的末端,即在頭臂干分成右頸總和右鎖骨下動脈的分叉處。

2.2 椎動脈進入頸椎橫突孔的部位

椎動脈在椎動脈三角內(nèi)向上稍內(nèi)側(cè)走行至三角尖進入頸椎橫突孔的部位,本研究128側(cè)椎動脈中進入第6頸椎橫突孔者有120側(cè),占93.8%;進入第7頸椎橫突孔者有7側(cè),占5.5%;進入第4頸椎橫突孔者1側(cè),占0.8%。未見進入第5、3頸椎橫突孔者。

2.3 椎動脈管徑

左椎動脈管徑平均為 (4.6±1.1)mm,右椎動脈管徑平均為 (4.3±1.0)mm,兩側(cè)椎動脈管徑均在2.5～8.0mm之間。

2.4 椎動脈第1段長度

在本研究的54例標本 (椎動脈起于鎖骨下動脈,在椎動脈三角內(nèi)進入第6頸椎橫突孔)中,左椎動脈起始處距第6頸椎橫突孔下面的距離平均為 (41.9±8.7)mm,位于30.0～58.0mm之間;右椎動脈起始處距第6頸椎橫突孔下面的距離平均為 (34.3±6.6)mm,位于22.0～46.0mm之間。兩側(cè)比較,左側(cè)長于右側(cè)者占77.8%(42/54),左側(cè)短于右側(cè)者為18.5%(10/54),兩側(cè)相等者占3.7%(2/54)。

3 討 論

本組標本中,椎動脈起始部位多為正常,即起自鎖骨下動脈,但亦存在少數(shù)變異,其中左椎動脈起始部位變異2例,占3.1%,右椎動脈起始變異1例。2例左椎動脈起始部位變異中,其變異椎動脈均起自主動脈弓,此變異類型所占比例與文獻報道相似[4-5]。椎動脈起源的變異,提示在頸根部手術(shù)時應注意避免損傷異常的椎動脈。椎動脈插管造影或治療時,如果在鎖骨下動脈處未找到椎動脈的人口,應該考慮到此變異的存在,宜將導管退回至主動脈弓,在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間尋找左椎動脈,或?qū)Ч芡嘶刂令^臂干,在頭臂干分叉處尋找右椎動脈。

本研究中椎動脈多數(shù)在椎動脈三角內(nèi)向上走行進入第6頸椎橫突孔,另見7側(cè)進入第7頸椎橫突孔和1側(cè)進入第4頸椎橫突孔,未見李敏才等[6]報道提及的椎動脈進入第5、3頸椎橫突孔者。結(jié)果顯示,兩側(cè)椎動脈第1段長度以左側(cè)長于右側(cè)為主,且左側(cè)椎動脈管徑 (距起始部1cm處)較右側(cè)略粗,此結(jié)果與文獻報道一致[7],其原因可能為左椎動脈為主動脈弓的2級分支,而右椎動脈為主動脈弓的3級分支有關(guān),該結(jié)果表明,左側(cè)椎動脈血流量相對右側(cè)要充足。本結(jié)果可為臨床椎動脈型頸椎病的診斷以及頸部手術(shù)提供有關(guān)椎動脈的解剖學參考。

[1]吳建平,景在平.椎-基動脈缺血顱外血管重建進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2001,4:214.

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[3]汪忠鎬,孔學英.椎動脈外科進展[J].國外醫(yī)學:外科學分冊,1991,2:68.

[4]王建中.椎動脈第1段的解剖學研究及其臨床意義 [J].解剖與臨床,2005,10(1):67.

[5]曹翠麗,池學謙,馬常升,等.左椎動脈起自主動脈弓的變異[J].河北醫(yī)科大學學報,2006,27(6):566-568.

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[7]李應續(xù),李海元,陳浩.椎動脈的解剖學研究及其臨床意義[J].咸寧醫(yī)學院學報,2002,16(3):171-172.