陳 玲，毛利平

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

雙胎同患新生兒暫時(shí)性糖尿病

陳 玲，毛利平

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

新生兒；雙胎；糖尿病

1 病 例

病例1雙胎之大，女,日齡3h入院，胎齡39周，單卵雙胎，出生體質(zhì)量1.6kg，有臍帶扭轉(zhuǎn)病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar評(píng)分正常，父母親孕期身體健康，否認(rèn)用藥史，否認(rèn)家族疾病史。查體：體溫36.5℃，心率145次/min，呼吸40次/min，足月兒外貌，皮膚干燥，膚色紅，未見呼吸困難，雙肺呼吸對(duì)稱，未聞及啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，未觸及腹部包塊，四肢肌張力正常，覓食反射強(qiáng)烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之間,入院后給予配方奶喂養(yǎng)(足月配方奶粉,每3h喂養(yǎng)1次)和部分靜脈營養(yǎng)(糖濃度為2.5%，輸糖濃度為1～2mg/(kg·min),未用脂肪乳)，逐漸增加奶量，3d后熱能達(dá)到100kcal/(kg·d)以上,停用靜脈營養(yǎng)。入院后每2h監(jiān)測1次血糖，入院當(dāng)天患兒血糖水平波動(dòng)在5.2～10.3mmol/L，未予以胰島素，d2和d3血糖水平波動(dòng)在7.0～11.3mmol/L之間，在輸液結(jié)束后監(jiān)測血糖水平高于11mmol/L時(shí)，間斷予以胰島素0.01u/(kg·h)泵入。用胰島素情況下每1h監(jiān)測1次血糖，d4患兒血糖突然升至27.9mmol/L,在持續(xù)胰島素維持下胰島素劑量從0.02u/(kg·h)開始逐漸增量至0.2u/(kg·h)，然后逐漸減量至停藥，血糖水平逐漸下降。1d后血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)(注明：血糖監(jiān)測在餐前15～30min監(jiān)測)，監(jiān)測血胰島素水平正常，監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)在正常范圍內(nèi)，胰腺B超正常。入院后監(jiān)測感染指標(biāo)(血培養(yǎng)，血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白)未見異常，多次監(jiān)測尿糖陽性，尿酮體陰性。入院時(shí)查顱腦CT未見異常，染色體檢查(-)，生后d5監(jiān)測顱腦CT提示腦實(shí)質(zhì)少許出血，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院時(shí)體質(zhì)量1.55kg。1 個(gè)月后復(fù)診,復(fù)查顱腦CT未見異常，體質(zhì)量較入院時(shí)增加0.71kg。隨訪至1歲,血糖正常，尿糖(-)， 尿酮(-)，營養(yǎng)發(fā)育正常。

病例2女,日齡3h入院，胎齡39周，單卵雙胎，出生體質(zhì)量2.0kg，有臍帶扭轉(zhuǎn)病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar評(píng)分正常。查體：體溫36.7℃，心率148次/min，呼吸42次/min，足月兒外貌，皮膚干燥，膚色紅，未見呼吸困難，雙肺呼吸對(duì)稱，未聞及啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，未觸及腹部包塊，四肢肌張力正常，覓食反射強(qiáng)烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之間,入院后給予配方奶喂養(yǎng)(足月配方奶粉，每3h喂養(yǎng)1次)，未用靜脈營養(yǎng)，奶量達(dá)到300～450ml/(kg·d)之間,患兒入院后每2h監(jiān)測1次血糖，前3d患兒血糖在4.2～10.1mmol/L 之間波動(dòng)，未用胰島素。 d4患兒血糖突然升至24.5mmol/L，在持續(xù)胰島素維持下胰島素劑量從0.02u/(kg·h)開始逐漸增量至0.18u/(kg·h)，用胰島素情況下每1h監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖水平逐漸減量至停藥，血糖水平逐漸下降。1d后在正常范圍內(nèi)波動(dòng)(注明：血糖監(jiān)測在餐前15～30min監(jiān)測)，監(jiān)測血胰島素水平正常，監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)在正常范圍內(nèi)，顱腦CT、胰腺B超正常。入院后監(jiān)測感染指標(biāo)(血培養(yǎng)，血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白)未見異常，多次監(jiān)測尿糖陽性，尿酮體陰性，染色體檢查(-)，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院時(shí)體重為1.9kg。1個(gè)月后復(fù)診,體重較入院時(shí)增加0.76kg，尿糖(-)，顱腦CT正常。隨訪至1歲,血糖正常，尿糖( - )， 尿酮(-)，營養(yǎng)發(fā)育正常。

2 討 論

該兩例患兒有典型的糖尿病臨床表現(xiàn),煩渴、多尿、體重增加不明顯、脫水等,常規(guī)監(jiān)測新生兒血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高,尿糖陽性,符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒糖尿病的診斷條件[1]。新生兒糖尿病極少見,雙胎同患新生兒糖尿病更為罕見。其發(fā)病遺傳方式、易感基因位點(diǎn)和易感基因仍不完全清楚[2]。新生兒暫時(shí)性糖尿病特征是生后第1周發(fā)病,血糖升高,尿糖陽性,脫水,很少伴酮癥。幾乎都是小于胎齡兒發(fā)病,一般在數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常。該兩例新生兒生后1d發(fā)病,尿糖陽性,血糖升高，根據(jù)病史排除了食源性、醫(yī)源性或感染等其他原因的高血糖癥，隨訪監(jiān)測尿糖正常，生長發(fā)育正常，考慮暫時(shí)性糖尿病。隨訪結(jié)果提示新生兒暫時(shí)性糖尿病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)和治療規(guī)范，患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后是良好的。由于該病臨床極少見,且新生兒多尿、多飲不易被發(fā)現(xiàn),因此生后常規(guī)監(jiān)測血糖極其重要，并且一旦考慮到新生兒糖尿病，胰島素用量必須規(guī)范。否則可能因血糖劇烈波動(dòng)而引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：844-851.

[2]Polak M,Cave H. Neonatal diabetes mellitus: a disease linked to multiple mechanisms[J]. Orphanet J Rare Dis,2007,2:12.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.075

R725.8

A

1673-1409(2011)03-0168-01

2011-02-18

陳玲，女，醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

[編輯] 何 勇