(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院供應室，湖北 荊州434000）

消毒、滅菌、醫(yī)院感染等知識是護生入供應室實習的重要內(nèi)容，掌握這部分知識對護生今后從事臨床護理工作有很大的幫助。但由于供應室的工作特點、任務與臨床護理工作存在較大差異，因此大部分護生到供應室實習常常無所適從，難以進入工作角色，到實習結束時對供應室的工作制度和工作任務仍不甚了解，以至達不到預期的實習目的。結合我科近3年來供應室護生的學習效果、教學評價結果和教師的反饋意見、臨床反饋意見，分析存在的主要問題，依據(jù)目前市場對護理人才的要求，提出供應室護生教學改革的對策，通過持續(xù)不斷的改進工作，解決了供應室護生實習帶教工作中存在的問題，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結報道如下。

1 護理帶教工作存在的問題

1．1 護生對供應室實習不重視

大多數(shù)實習護生認為供應室是醫(yī)院的輔助科室，在學校學習時只是初步了解，《護理學基礎》上也只有簡短的理論，在護生學習中普遍存在著重臨床、輕供應室的現(xiàn)象，護生不愿到供應室實習。由于大部分護生對供應室工作不了解，認為供應室工作只是簡單的洗洗涮涮、收發(fā)物品，學不到專業(yè)知識，其技術含量低，與臨床工作不相關，將來也不一定從事消毒供應工作，從而產(chǎn)生厭倦情緒。

1．2 護生自身防護意識淡薄

由于供應室工作的特殊性，護生接觸患者血液、分泌物的機會多，容易造成病原微生物或病毒播散。同時供應室的器械清洗劑(如多酶清洗劑）、潤滑劑、除銹劑等化學制劑使用繁多，如防護不當，容易發(fā)生職業(yè)暴露。由于護生沒有充分了解供應室工作中的有害因素，思想上不重視，再加上經(jīng)驗不足、操作不熟練、沒有掌握必要的防護措施，所以成為職業(yè)傷害最危險的人群。

1．3 護生無菌觀念差

供應室建筑布局劃分明確，嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品存放區(qū)。護生入科后帶教老師雖已講解，但在實際操作中仍會跨區(qū)操作，理論與實踐不能有機結合，發(fā)放無菌物品時不能嚴格遵守操作規(guī)程洗手，無菌觀念不強。

1．4 帶教老師能力不足，責任心不強

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，供應室的工作不斷得到延伸，個別帶教老師對供應室的新業(yè)務、新技術掌握不夠，專科知識沒能及時更新。由于歷史原因，供應室護士以老、弱、病、殘及需要照顧的人員居多，她們滿足現(xiàn)狀，缺乏臨床護士的熱情。有些帶教老師教學方法欠妥，只注重傳教，而不注意護生是否理解、掌握，不能針對護生的特點因材施教。個別帶教老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，片面認為帶教是一種負擔，還不如自己干得快，害怕護生出了問題要老師負責。

2 對 策

2．1 加強護生入科教育，采用情感干預教學

針對護生對供應室實習不重視現(xiàn)象，我科加強護生入科教育，采用情感干預教學，在注重業(yè)務教育的同時，培養(yǎng)護生良好的護德護風，改變以往護生認為的供應室就是洗洗刷刷的工作，讓她們認識到供應室的工作同樣具有專業(yè)性。

2．1．1 加強護生入科教育 護理部對剛入院實習的護生進行崗前培訓，培訓時重點強調(diào)供應室在控制院內(nèi)感染的重要性。護生入供應室實習由護士長熱情接待，介紹供應室的環(huán)境、布局、工作流程、注意事項、規(guī)章制度以及醫(yī)院對她們的要求和希望，重點講解供應室在控制醫(yī)院感染中的重要地位和作用，強調(diào)保證無菌物品的質量是供應室工作的核心。同時護士長還將供應室各位老師的性格特點及專長逐一介紹，與護生交流，聽取她們的意見，了解其心理活動，及時解決存在的問題，使護生迅速的融入工作氛圍，與各位老師和睦相處。

2．1．2 采用情感干預教學 在實習期間帶教老師對護生采取協(xié)商式情感干預，使護生與帶教老師以朋友方式相處，以增強師生間的親和力。在帶教中做到嚴管善待，既要及時糾正其錯誤或不當?shù)难孕?，又要給予其關心和愛護。對怯弱的護生，要加倍關心、支持，選擇感興趣的話題，鼓勵其與同學、老師多交談，積極參加集體活動，以鍛煉護生的交往能力。部分對供應室實習不夠重視的護生，在學習過程中不用心或者找借口請假等現(xiàn)象，帶教老師結合護生的特點，因勢利導，循循善誘，對護生進行耐心的教育，轉變護生輕視供應室實習的錯誤觀念，使護生理解供應室實習的重要性。充分調(diào)動護生在供應室實習的興趣和熱情，按目標教學的教育理念及教學模式，使護生提高學習效率，收到良好的學習效果，達到了預期的目標。

2．2 強化護生職業(yè)防護意識和防護技能

供應室是各種病原微生物聚集的場所，工作人員接觸的微生物數(shù)量多、菌種雜，根據(jù)以往護生由于經(jīng)驗不足、操作不熟練、自我防護意識淡薄等因素增加職業(yè)傷害的風險，我科近3年來開展了實習護生職業(yè)安全防護培訓，其培訓形式和方法如下。

2．2．1 統(tǒng)一授課 入科后帶教組長會立刻給護生安排關于職業(yè)防護知識的多媒體授課和自我防護實際操作演練。

1）普遍性預防教育。包括對經(jīng)血液傳播疾病防護措施而進行的相關教育，即對進入工作區(qū)的護生要向其說明所有器械和物品都應視為高度危險物品，接觸時提高警惕、嚴格防護。指導護生打開烤箱及高壓蒸氣滅菌鍋進行取物時應戴防燙傷的手套或袖套。正確合理使用化學消毒劑或多酶清洗劑，操作時應戴好口罩、手套、防水圍裙，防止操作不當造成對人體的傷害，指導護生要有自我保護意識和防護措施。

2）加強護生基本功及操作技巧訓練。指導護生如何正確戴口罩、手套、穿脫防護服，正確示范手工清洗器械、配置和包裝各類器械包等?？萍夹g操作。告誡護生包裝器械包時應用持針器夾取針頭，擺放時應將針頭朝下。操作高壓水槍和氣槍時必須戴手套、眼罩(面罩）和口罩，穿防護服，注意槍點與孔口嚴密對接，使用時防止污水濺出。

3）職業(yè)暴露后的處理。帶教老師示范發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程，講解發(fā)生職業(yè)暴露后局部及時、規(guī)范的處理是阻止暴露后感染的第一步，必須給予足夠的重視。

4）洗手技術。指導護生正確洗手方法，同時掌握洗手指征，強調(diào)操作前后洗手是控制院內(nèi)感染和自身防護最有效的措施[1]。

2．2．2 一對一帶教 在實習帶教中帶教老師與護生一對一指導，尤其是在污染區(qū)的護生，所有操作均由帶教老師先示范一遍，帶教老師隨時結合工作實際進行防護知識講解和提問，使護生形成良好的防護意識和行為習慣。下臨床科室回收再生器械和物品時，帶教老師指導護生戴手套，將臨床科室污染物品回收箱放入回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒，離開臨床科室[2]；下送無菌物品時，無菌物品下送車到達臨床科室后，帶教老師帶領護生一起進行手消毒，再與臨床護士仔細核對無菌物品，核對無誤后才能發(fā)放。

2．3 培養(yǎng)護生無菌觀念

護生對醫(yī)院感染缺乏感性認識，對不按操作規(guī)程工作所造成的危害認識不足，使其在進行無菌技術操作時無菌觀念不強。護生入供應室實習第1周，帶教老師采用多媒體集中授課，講解醫(yī)院感染知識，應用實例加深護生對醫(yī)院感染危害的認識，強調(diào)無菌技術是防止醫(yī)務人員因操作而引起外源性感染的基本措施[3]，使護生認識到無菌技術操作是解決醫(yī)院感染問題的重要手段，把無菌技術操作與無菌物品聯(lián)系起來，臨床工作與供應室工作相互配合，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。同時工作中注重培養(yǎng)護生養(yǎng)成良好的工作習慣，改變不安全行為。

2．3．1 處理利器時要嚴格遵守操作規(guī)程 使用后的針頭、刀片放入專用的銳器盒內(nèi)，銳器盒容積不能超過2／3；盡量避免徒手或僅戴醫(yī)用手套處理針頭，養(yǎng)成用持針鉗夾持針頭的習慣。

2．3．2 回收的清潔物品和污染物品必須嚴格區(qū)分 回收的清潔物品和污染物品應分開放置，污染物品放入去污區(qū)，清潔物品放入清潔包裝區(qū)。

2．3．3 無菌物品的發(fā)放 無菌物品發(fā)放前要先洗手或手消毒，發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及滅菌不合格的包[2]。

2．4 提高帶教隊伍的素質，慎重選拔帶教老師

供應室護理人員年齡偏大、專業(yè)知識老化是制約供應室?guī)Ы坦ぷ靼l(fā)展的瓶頸[4]。我科每月由帶教組長負責對跟班帶教老師進行專科知識培訓，了解護理新知識和供應室最新發(fā)展。同時結合跟班帶教老師反饋護生存在的問題有針對性進行相關知識培訓。每周安排跟班帶教老師參與護生講課，不斷提高師資隊伍教學水平和專業(yè)素質。由于帶教老師的工作態(tài)度、理論基礎、道德修養(yǎng)、專科技能對護生的教學效果產(chǎn)生較大影響，我科選擇有豐富臨床經(jīng)驗、有授課能力、溝通技巧嫻熟、醫(yī)德高尚的護理人員做帶教老師。我院還會定期舉行帶教老師培訓班，對帶教老師定期進行考評，一是由護理部考評，二是由科室考評，三是由帶教學生考評，綜合評價差的停止其帶教資格。同時由帶教老師對學生進行考評，對表現(xiàn)不好的護生進行教育，使其樹立愛崗敬業(yè)精神。對表現(xiàn)好的護生進行登記，為醫(yī)院儲配好的人才。

3 小 結

臨床帶教工作是一項十分重要而又富于創(chuàng)新的工作，我科針對教學中存在的問題采用上述改進措施，取得明顯成效。對護生強化職業(yè)防護意識，培養(yǎng)無菌觀念，完善實習內(nèi)容，讓護生得到系統(tǒng)化的預防醫(yī)院感染的知識，同時提高帶教老師的專業(yè)技術水平和教學能力，使供應室的實習帶教逐步轉變?yōu)榭茖W教學。

[1]董禮楓，王春艷，姜凌燕．加強供應室實習護生崗前自我防護知識培訓的做法與體會 [J]．山東醫(yī)藥，2009，49（11）：38．

[2]胡必杰．醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程 [M]．上海：上?？茖W技術出版社，2010：58-74．

[3]徐秀華．臨床醫(yī)院感染學 [M]．長沙：湖南科技出版社，1998：530．

[4]劉小惠．供應室護士再教育探討 [J]．哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（6）：64．