竇齊齊　呂懷娟

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的綜合素質(zhì)也在不斷提高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感作為現(xiàn)代護(hù)理人才綜合素質(zhì)的重要組成部分，一直都是國(guó)內(nèi)外研究的熱門課題。形成良好的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不僅可以提高護(hù)士的職業(yè)熱情，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更可以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展，降低護(hù)理人才的流失率。本文綜述了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，并對(duì)護(hù)士在校階段職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)策略提出了建議。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；職業(yè)認(rèn)同感；在校教育；建議

職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，它既是一種狀態(tài)，也是一種過(guò)程[1]。護(hù)理職業(yè)認(rèn)同就是護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2]。護(hù)理職業(yè)救死扶傷，本應(yīng)受人尊敬的職業(yè)，但是現(xiàn)實(shí)中確有諸多的因素，導(dǎo)致護(hù)士的社會(huì)地位不高，護(hù)理人員自身的職業(yè)認(rèn)同感也比較低下，護(hù)士離職、轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象普遍存。如何加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，建立系統(tǒng)化的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感教育體系是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)所面臨的巨大挑戰(zhàn)。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和許多因素有關(guān)，如學(xué)歷、性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持等，其中，還有一個(gè)不容忽視的影響因素就是護(hù)生在校期間所建立的職業(yè)認(rèn)同感導(dǎo)向。Henry[3]認(rèn)為護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知開始于專業(yè)教育階段， 此期護(hù)生的可塑性強(qiáng)， 是其職業(yè)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。本文試圖歸納總結(jié)影響在校階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素，并探索在校階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的策略。

1 影響因素

1.1認(rèn)知因素 曹小萍[4]等人對(duì)60 名大一護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，93.3%無(wú)法說(shuō)出除打針發(fā)藥換輸液瓶以外的其他護(hù)理工作內(nèi)容；部分護(hù)生認(rèn)為將來(lái)要從事的護(hù)理職業(yè)其實(shí)就是伺候人的活，不能實(shí)現(xiàn)自己的人生理想；還有部分護(hù)生認(rèn)為護(hù)士就要忍氣吞聲，否則容易和患者發(fā)生矛盾。錯(cuò)誤的信息使護(hù)生對(duì)職業(yè)認(rèn)知出現(xiàn)偏差，很多護(hù)生在沒(méi)有任何嘗試的情況下，直接給自己的護(hù)理職業(yè)生涯畫上了句號(hào)。因此，教育學(xué)生從本質(zhì)上對(duì)護(hù)理專業(yè)全面認(rèn)識(shí)，改變狹隘的職業(yè)觀，培養(yǎng)職業(yè)情感。

1.2社會(huì)因素 當(dāng)今社會(huì)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，很多高考生在選擇護(hù)理專業(yè)的時(shí)候并不清楚護(hù)理是什么。到校后，才發(fā)現(xiàn)和自己的興趣愛(ài)好相差甚遠(yuǎn)，易使護(hù)生產(chǎn)生自卑感。這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是許多護(hù)生在選擇志愿時(shí)所沒(méi)有預(yù)料到，現(xiàn)實(shí)與理想之間的差距，可能動(dòng)搖他們初步形成的專業(yè)思想和信念。這種對(duì)專業(yè)的負(fù)性情緒，極易在同團(tuán)隊(duì)中擴(kuò)散、蔓延，因此必須引起教育者的關(guān)注。

1.3教育因素 護(hù)理院校的師資隊(duì)伍中，缺乏有堅(jiān)強(qiáng)護(hù)理職業(yè)情感的教師，很多教師也是剛剛從學(xué)校畢業(yè)，對(duì)護(hù)理職業(yè)并沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，所以，就沒(méi)有能力通過(guò)自身的言傳身教，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)情感的傳播作用；由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理專業(yè)教師在授課過(guò)程中，也都是以課本為基礎(chǔ)，再配合一些查找到的相關(guān)資料，授課內(nèi)容枯燥，不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而有可能產(chǎn)生厭學(xué)心理；護(hù)理教育的課程設(shè)置，大多重視理論知識(shí)和技能知識(shí)的灌輸，往往忽視了護(hù)生的職業(yè)情感的培養(yǎng)。

2 在校教育策略

有學(xué)者提出，大多數(shù)護(hù)生未能形成正確的職業(yè)態(tài)度或職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，未將護(hù)理作為為之終身奮斗的事業(yè)，以致造成她們不安心學(xué)習(xí)、專業(yè)思想動(dòng)搖或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期護(hù)生的可塑性強(qiáng)， 是其職業(yè)認(rèn)知發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。而初始階段建立的良好印象是形成堅(jiān)實(shí)的職業(yè)認(rèn)同感的基礎(chǔ)?？梢?jiàn)，如何在校內(nèi)引導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感至關(guān)重要。

2.1早期介入，參與護(hù)理實(shí)踐。學(xué)校可以通過(guò)建立志愿者服務(wù)體統(tǒng)以及配備臨床導(dǎo)師的形式，讓學(xué)生在安全的環(huán)境下早期接觸臨床工作。李亞玲[6]等人的研究也表明：護(hù)生早期介入臨床，深入了解將要從事的職業(yè)，是形成正確的職業(yè)價(jià)值觀的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組與傳統(tǒng)教育組對(duì)于職業(yè)價(jià)值觀的對(duì)比有顯著差異 （P<0.05）。

2.1.1以社區(qū)志愿者服務(wù)形式早期介入 學(xué)校可以啟動(dòng)在校護(hù)生志愿者服務(wù)項(xiàng)目化管理模式，對(duì)大一新生的志愿者服務(wù)采用招標(biāo)的形式，學(xué)生負(fù)責(zé)人書寫志愿者項(xiàng)目企劃案，并參與競(jìng)標(biāo)，競(jìng)標(biāo)成功，學(xué)校給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持。所有的志愿者項(xiàng)目都和護(hù)理職業(yè)直接或間接相關(guān)，并按著學(xué)生志愿者項(xiàng)目的策劃內(nèi)容，給每個(gè)項(xiàng)目配備導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)整個(gè)過(guò)程的質(zhì)量控制、學(xué)生及服務(wù)對(duì)象安全、學(xué)生操作技能指導(dǎo)以及和服務(wù)社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)。職業(yè)者項(xiàng)目小組成員要求完成和護(hù)理職業(yè)相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，并且定期書寫書面反思和工作匯報(bào)。

2.1.2以臨床導(dǎo)師帶教制度早期介入 學(xué)校可以聘請(qǐng)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，有工作熱情和積極性的臨床護(hù)士作為在校護(hù)生的導(dǎo)師，建立臨床導(dǎo)師管理制度，護(hù)生5～6人為一組。為了提高帶教質(zhì)量，可以對(duì)臨床導(dǎo)師實(shí)施考核制度，要求導(dǎo)師和學(xué)生根據(jù)護(hù)生的不同學(xué)習(xí)階段，臨床帶教內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)也隨之變化。要求護(hù)生每月到臨床參與護(hù)理實(shí)踐不少于16 h，每次參與護(hù)理實(shí)踐后寫反思日志，及時(shí)總結(jié)心得體會(huì)[6]。

2.2教師的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 資深臨床護(hù)士的職業(yè)情感， 可極大地影響新畢業(yè)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。這說(shuō)明帶教老師可以通過(guò)個(gè)人魅力、言傳身教、情感渲染等方式，潛移默化的影響學(xué)生的職業(yè)情感，而這種影響力是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)制度都不能代替的一種教育力量。蔡春鳳[8]也指出，學(xué)校教育及教師因素對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響較大，老師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到幫助護(hù)生認(rèn)清自身價(jià)值所具有的重要意義，可以運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)法和榜樣激勵(lì)法告訴護(hù)生自己從事的職業(yè)是有意義和前途的，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶著激情與理想去學(xué)習(xí)。在接觸職業(yè)后，學(xué)生難免遭遇壓力，內(nèi)心會(huì)有對(duì)職業(yè)的迷茫，帶教老師應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的心態(tài)變化，適時(shí)的與學(xué)生溝通交流，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，緩解學(xué)生的壓力，幫助學(xué)生建立強(qiáng)大的內(nèi)心，對(duì)抗未來(lái)可能遇到的各種沖擊。在不斷克服困難中成長(zhǎng)，并逐步提高對(duì)護(hù)理職業(yè)的勝任度和認(rèn)同感。

2.3加強(qiáng)專業(yè)技能教育 社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，如果人們認(rèn)為自己擅長(zhǎng)從事某種職業(yè)，或預(yù)期從事該職業(yè)將帶來(lái)滿意的回報(bào)，將會(huì)形成對(duì)該職業(yè)的興趣并堅(jiān)持下來(lái)[9]。很多護(hù)生認(rèn)為自己不適合從事護(hù)理職業(yè)，其中主要的原因就是認(rèn)為自己的職業(yè)技能不能勝任這份工作。一方面，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理的操作帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，面對(duì)患者的質(zhì)疑，很多人沒(méi)有自信能夠順利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多數(shù)護(hù)生還認(rèn)為自己缺乏和患者及家屬的溝通技巧。應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，學(xué)校需要改革護(hù)理的課程設(shè)置和課堂表現(xiàn)形式，開放模擬病房，增加仿真度，讓學(xué)生通過(guò)多次的模擬演練，鍛煉技能。采用案例分析、情景演練、啟發(fā)式引導(dǎo)等多種教學(xué)方式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化患者的訓(xùn)練，使得課堂上的角色扮演更加接近真實(shí)情景。引導(dǎo)護(hù)生自己解決問(wèn)題；現(xiàn)場(chǎng)演示操作時(shí)，教師及時(shí)的表?yè)P(yáng)以強(qiáng)化其正確的行為并伺機(jī)提出新的要求，使護(hù)生在正性情緒環(huán)境中不斷強(qiáng)化專業(yè)技能水平和護(hù)患溝通技巧。

2.4加強(qiáng)被拒絕后的心理調(diào)適 護(hù)生如果首次接觸臨床，在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下，遭受到患者的質(zhì)疑和拒絕，定會(huì)對(duì)他們的職業(yè)能力有所懷疑。作為教育者，我們必須要學(xué)會(huì)呵護(hù)護(hù)生的職業(yè)情感和信心，要考慮到護(hù)生進(jìn)入臨床后可能會(huì)遇到的嚴(yán)重打擊。教師可以設(shè)計(jì)一些模擬情景，讓學(xué)生由輕到重的多次體會(huì)到被拒絕的感受，采用脫敏的基本策略，幫助護(hù)生構(gòu)建堅(jiān)強(qiáng)的心理素質(zhì)；引導(dǎo)護(hù)生換位思考，患者的拒絕，并不代表你不好，而是他們的一種自我保護(hù)的心態(tài)。護(hù)生可以通過(guò)多和患者交流、整理床單位、輔助患者活動(dòng)等方式，逐漸取得患者的信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡蘊(yùn)綺，仇琴，胡再平，等.護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12B）：47-48 .

[2]Simo ne K .Wo rk identities of nurses： between caring and efficiency demands[J].Career Dev Int ， 2004，9（3）：274-304.

[3]Henry P. Effectiveness of career-development courses for nontraditional premedical students： improving professional identity[J].Psychol Rep， 1993，73（3pt 1）：915-920.

[4]曹小萍，陳芙蓉，袁愛(ài)娣高職護(hù)生不同時(shí)期職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（12A）：6-10.

[5]吳雅文，姜安麗，李樹貞.對(duì)護(hù)理情感教育與護(hù)士職業(yè)態(tài)度問(wèn)題的思考[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（5）：296-298.

[6]李亞玲，周輝，袁杰，等.本科護(hù)生參與護(hù)理義工與否職業(yè)認(rèn)同感比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）：66-69.

[7]New ton J M ， Billett S， Ockerby C M .Journeying through clinical placements- an examination o f six student cases[J].Nurse Educ Today ， 2009， 29（6）：630-634.

[8]蔡春鳳.國(guó)外護(hù)士職業(yè)社會(huì)化與職業(yè)認(rèn)同的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（9）：70-72.

[9]高山川，孫時(shí)進(jìn).社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論研究與應(yīng)用[J].心理科學(xué)，2005，28（5）：1263-1265.

編輯/金昊天