張仲芳　種新力

摘 要：目的：通過調查護生實習期對職業(yè)的認同感及擇業(yè)的意向，分析影響因素，為臨床護理教育者培養(yǎng)學生堅定的專業(yè)信念、牢固的專業(yè)認知提供依據。方法：采用隨機抽樣的方法，抽取樣本150人，使用郝玉芳編制的護士職業(yè)認同感問卷改編的實習護生職業(yè)認同感問卷進行調查。結果：不同情況的護生實習期的職業(yè)認同感差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：創(chuàng)造有利于護生工作、學習的環(huán)境，加強對護生系統化、規(guī)范化的培訓，對提高高職護生職業(yè)認同感，堅定護生的專業(yè)信念有重要意義。

關鍵詞：護生;就業(yè)前;職業(yè)認同感;影響因素

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）11C-0093-02

一、資料與方法

（一） 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選取在內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院實習的護生150名。納入標準：全日制普通高校2016年畢業(yè)的高職實習護生且愿意參與本調查。排除標準：非全日制普通高校的大專以下實習生并且不愿意參加本調查。

（二）研究工具

護士職業(yè)認同感問卷

（三）調查方法

1.文獻研究法。

文獻研究法主要指搜集、鑒定、整理文獻，并通過對文獻的研究形成對事實的科學認識的方法。在本研究中，首先應確定選題，收集文獻資料，整理文獻，為進一步調查研究打好基礎。

2. 抽樣調查法。

指從研究對象的全部單位中抽取一部分單位進行考察和分析，并用這部分單位的特征推斷總體特征的一種調查方法。在本研究中，隨機抽取內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院實習的150名本科護生進行調查研究。

3. 問卷調查法。

問卷調查法也稱“書面調查法”，或稱“填表法”。用書面形式間接搜集研究材料的一種調查手段。通過向調查者發(fā)出簡明扼要的征詢表，請示填寫對有關問題的意見和建議間接獲得材料和信息的一種方法。

資料收集：所有問卷以不記名、自愿的方式作答，告知研究目的，取得知情同意，現場發(fā)放問卷，填寫完畢收回。

二、結果

（一）將調查問卷內17個問題劃分為五個維度

①職業(yè)自我概念：1、6、9、11、16、17;②留職獲益與離職風險5、8、10、14;③社會比較與自我反思：7、13、15;④職業(yè)選擇的自主性：4、12;⑤社會說服：2、3?？偟梅?～10分為職業(yè)認同低分組，10～20分為職業(yè)認同水平偏低組，20～30分為職業(yè)認同水平中等組。

（二）不同特征本科護生實習期職業(yè)認同感得分比較

根據統計學分析，本科護生的性別對其職業(yè)認同感差異具有統計學意義（P<0.05）;自愿選擇護理專業(yè)的本科護生職業(yè)認同感明顯較高（P<0.01）;認為護理是一個地位偏低的職業(yè)的本科護生的職業(yè)認同感差異也具有統計學意義（P<0.01）;但本科護生的家庭所在地、是否為獨生子女、有無就業(yè)壓力等差異無統計學意義（P>0.05）。

三、護理本科生職業(yè)認同感前五位和后五位條目評分排列

護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同感各條目評分中。居于前五位的依次為“我想和護理領域的前輩交流”“選擇工作時，除了考慮理想，有必要考慮環(huán)境的影響”“我確定我能夠在護理職業(yè)上取得成功”“我常自省能力和價值觀，探索自己未來的事業(yè)發(fā)展”“我喜歡了解在護理領域取得成功的人的成長故事”;而評分后五位為“我為能在護理領域感到自豪”“我曾試圖了解各類職業(yè)領域的情況以便更堅定自己的職業(yè)信念”“我已在護士職業(yè)中投入了太多，目前不愿變換職業(yè)”“離開護士職業(yè)會給我造成一些情感創(chuàng)傷”，最后為“我對職業(yè)的認識完全源于父母、老師或其他權威的灌輸，自己并未認真考慮過”。

四、 討論和對策

（一） 本科護生實習期職業(yè)認同現狀

調查結果顯示，本科護生在實習期職業(yè)自我概念得分為3.75±0.76、留職獲益與離職風險為3.61±0.77、社會比較與自我反思為3.89±0.62、職業(yè)選擇的自主性為3.28±0.79、社會說服為4.01±0.80，護生的職業(yè)認同量表總分為18.54±3.74.職業(yè)認同處于偏低水平。這可能表明護生在實習期無法接受與面對所從事的工作內容和書本上所學的知識的差異，難以適應護士的角色。部分本科護生覺得護理工作卑微，不能體現專業(yè)價值。護理職業(yè)的低地位仍然是世界上許多國家存在的事實。首先實習期的本科護生感覺不到社會、病人、醫(yī)生的支持，認為護士就是聽醫(yī)生指揮的，從而影響職業(yè)認同感;其次，本科護生自身因素，如人際環(huán)境的適應能力、遇事應對能力、自我管理能力不足等也影響職業(yè)認同感。

（二）本科護生職業(yè)認同情況相關結果分析

調查結果顯示，職業(yè)認同感存在性別差異，女生的職業(yè)認同感要高于男生。一直以來，護理這個職業(yè)從業(yè)者以女性為主，女生的職業(yè)認同感大于男生這個結果合乎常理。男生與女生性格也具有差異，導致其對選擇工作有不同的看重點。男生喜歡具有挑戰(zhàn)性、創(chuàng)新性、熱門的職業(yè)，而女生則喜歡穩(wěn)定的、待遇好的、社會聲望較好的職業(yè)，這也是導致男生的職業(yè)認同感低于女生的一個原因。

職業(yè)認同感也與志愿選擇有關系，自愿選擇護理專業(yè)的護生的職業(yè)認同感高于家庭意愿或服從調劑的護生。有關職業(yè)興趣的研究表明，當人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，對這一職業(yè)存在長期的依戀。學生自愿選擇護理專業(yè)表明護理是其興趣所在，人對自己感興趣的東西總會堅持很久，所以今后就算在工作中遇到難題，也會盡全力解決，不輕言放棄。而非自愿選擇護理專業(yè)者，遇到問題時沒有太多的耐心和堅持，較容易放棄護理專業(yè)，故其職業(yè)認同感低于自愿選擇者。

影響護士職業(yè)認同感的另一個因素為護理工作社會地位低。長期以來，人們認為護士就是醫(yī)生的附屬品，只會打針、輸液，沒有決策權，沒有自主權。很多病人從心里看不起護士，認為其工作無足輕重，常常質疑護士的工作能力并且加以刁難。實習護士在實習期間更是常常被懷疑和否定，一些常規(guī)操作都不讓上手，得不到應有的尊重和理解，導致其對護理職業(yè)越來越失去信心和興趣，容易轉向其他職業(yè)。有調查顯示：護士對自己職業(yè)的認同受朋友等社會影響比受家人的影響更大，護士的社會支持狀況對其職業(yè)認同感有較大影響。

（三）各維度排名情況分析

根據調查問卷統計護生職業(yè)認同感量表得分排名，從前5位及后5位的條目來看，影響護士職業(yè)認同的重要因素包括護士的擇業(yè)動機、社會環(huán)境等多方面因素。之所以選擇護理專業(yè)，主要是因為他們認為護理工作有意義，可以實現自我價值，同時也有因父母或老師的建議而選擇。換言之，認識偏正面和積極，反映了新時代青年客觀而正確的擇業(yè)觀念。而居于后五位的影響因素，主要是認為經常倒夜班、作息不規(guī)律、休息不好、工作辛苦、繁忙、壓力大。這些較為負面的影響因素，也可以為教學以及醫(yī)療主管部門尤其是政府決策提供一定參考。

（四）對策

1.優(yōu)化課程結構。

護士職業(yè)認同培養(yǎng)應在較早學習階段開展擇業(yè)與初步的職業(yè)生涯規(guī)劃教育輔導，應該讓中學生充分了解社會需求，同時充分認識自我，進而了解和理解護理職業(yè)的特性與要求，使其對職業(yè)有正面的、積極的認識，這樣具有深遠的歷史意義。

2.加強職業(yè)教育、創(chuàng)造良好環(huán)境。

研究表明，護士職業(yè)認同的影響強度依次為實習時、上班第一年、醫(yī)學院校讀書期間。國內也有研究認為護士職業(yè)認同感的形成開始于專業(yè)教育階段。較為普遍的觀點是，醫(yī)學院校讀書時、實習期及上班第一年是護士職業(yè)社會化重要的初始階段。處于該階段的護生或護士是通過與醫(yī)學院校的教師、臨床帶教老師及其他護士的互動才掌握護理知識、技能、規(guī)范、價值、文化得到內化而形成職業(yè)認同。因此學校老師、醫(yī)院的臨床帶教老師應營造良好的職業(yè)情感氛圍與支持性的工作環(huán)境，采取恰當的方法和措施，積極正面引導，以期促進該階段護士職業(yè)認同。

3.提高社會支持。

社會因素對護士職業(yè)認同的影響不容忽視，換言之，護士的職業(yè)認同是以公眾對其職業(yè)的認同為基礎，那么，護士職業(yè)形象的塑造需要各級政府的支持、社會民眾的認同與傳播媒介的參與，建立風清氣正的社會環(huán)境，也是十分重要的因素。我們期盼，我們的人民健康，生活幸福，遠離病痛折磨。我們堅信，我們的社會也將更加健康，到處充滿雨露和陽光。

4. 健全醫(yī)療體制、保障醫(yī)護人員人身安全。

因為行業(yè)的特殊性，目前我國絕大多數醫(yī)院實行晝夜輪班制，頻繁的晝夜輪班工作擾亂了機體的生物鐘，也對護士工作者家庭生活以及身心健康產生了不利影響，成為護理工作不被看好的一個因素。這也與我國的國情有著重要關系，例如，龐大的人口與緊缺的醫(yī)護人力資源的失衡，眾多的患者人數與數量嚴重不足的高等級醫(yī)院等矛盾，這些都不是短時間內就能徹底解決的問題。既然時有醫(yī)生過勞死的報道，可以想見護士的工作也不會輕松。此外還包括護士的勞動付出與經濟收入的失衡等等問題，也會產生較為深遠的影響。限于國家人事制度以及分配制度的不盡完善，現狀短時間內還無法改變。加之頻繁發(fā)生的醫(yī)患矛盾糾紛甚至惡性案件，為醫(yī)護工作蒙上了揮之不去的陰影。有個別醫(yī)院甚至為醫(yī)護人員配備了頭盔之類的防護器械，或者聘請武術教練專門教授防身術。作為未來的醫(yī)護工作者，我們寧愿這些報道僅僅是冰冷的幽默。我們更希望，類似“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”之類的丑陋傷疤徹底愈合。這樣，醫(yī)院也就成為患者康復的家園，醫(yī)護人員的笑容也才能如同“天使”燦爛。

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