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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100)

坐骨神經(jīng)痛，歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，系因風(fēng)寒濕三氣雜至相合而為病，應(yīng)以疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、行氣宣痹為本病的治療大法[1-2]。吾師李平教授對(duì)本病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)合經(jīng)筋刺法的方法：針刺L4、L5脊神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)干并用足太陽(yáng)經(jīng)筋排刺，治療坐骨神經(jīng)痛，在臨床上取得很好的療效。茲舉驗(yàn)案，介紹如下。

1 病案舉例

患者,女，48歲，于2年前夏天夜間在空調(diào)房?jī)?nèi)睡覺(jué)未蓋衣被，翌日早晨自覺(jué)腰背酸痛，左側(cè)下肢發(fā)涼、麻木，自用熱水袋熱敷腰腿，有所緩解，但未曾就醫(yī)。數(shù)日后突然左下肢自臀部沿股后側(cè)至小趾燒灼樣劇痛，活動(dòng)不利，行走困難。遂至北京某醫(yī)院就診，診斷為坐骨神經(jīng)炎。經(jīng)服激素、中藥、針灸、穴位封閉等治療，病情未見(jiàn)明顯緩解。常因受涼或咳嗽、噴嚏等動(dòng)作常使癥狀加劇，故求診于吾師李平教授。患者就診時(shí)見(jiàn)，左側(cè)腰腿痛，沿坐骨神經(jīng)區(qū)放射，左下肢肌張力減低，肌肉輕度萎縮。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射降低。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：痹癥。治療方法：患者俯臥位，取L4、L5棘突下左側(cè)旁開(kāi)約1～2 cm處、左環(huán)跳、左承扶、左殷門(mén)，以上均用3寸毫針深刺，每處穴位針刺都要使患者有強(qiáng)烈放電感沿下肢放射至腳趾，即要刺中脊神經(jīng)跟或坐骨神經(jīng)干。然后用1.5寸毫針于左側(cè)沿著足太陽(yáng)經(jīng)筋在下肢背側(cè)的循行進(jìn)行排刺。針刺后用TDP燈照射。日1次，每次30 min，7 d為1療程，療程間隔1 d。患者經(jīng)1個(gè)療程的治療后感覺(jué)疼痛明顯緩解,2個(gè)療程后已經(jīng)基本感覺(jué)不到疼痛，下肢活動(dòng)恢復(fù)正常。

2 討論

坐骨神經(jīng)痛是指沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較為少見(jiàn)，病因不明。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛較為常見(jiàn)，可分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，以腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，其次為椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等；干性坐骨神經(jīng)痛病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，以骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、臀部外傷、梨狀肌綜合征及糖尿病等多見(jiàn)。

李平教授認(rèn)為，L4、L5神經(jīng)根是坐骨神經(jīng)的組成部分，環(huán)跳、承扶、殷門(mén)等穴均是坐骨神經(jīng)所過(guò)之處，針刺L4、L5神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)干可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，有效地提高坐骨神經(jīng)的痛閾。已有研究[3]表明，由于神經(jīng)附近有動(dòng)脈、靜脈伴行,針刺直接作用于神經(jīng)根，能使神經(jīng)周?chē)难軘U(kuò)張，局部血液循環(huán)加速，炎癥、滲出及水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。從而改善臨床癥狀。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹”，《素問(wèn)·痹論》云：“痹在于筋，則屈不伸”。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)筋痹范疇?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“病在筋，調(diào)之筋”，在足太陽(yáng)經(jīng)筋上排刺，能夠疏通足太陽(yáng)經(jīng)筋經(jīng)氣，祛邪通絡(luò)，活血止痛。

[1]馮超.坐骨神經(jīng)痛的非藥物治療[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):42.

[2]鄭彤.針罐結(jié)合TDP照射治療坐骨神經(jīng)痛115例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(3):43.

[3]韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用[J].生物學(xué)通報(bào),1996,31(2):1.