(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

腎小球硬化(GS)是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)，本文試闡述濁毒在腎小球硬化發(fā)生、發(fā)展和演變的整個病理過程中的作用。

1 濁毒理論研究現(xiàn)狀

濁毒理論是由李佃貴教授在治療慢性萎縮性胃炎的過程中首先提出來的。在此之后，有不少學(xué)者對其進(jìn)行了理論、臨床和實(shí)驗研究。季長春等[1]認(rèn)為脾氣虛弱運(yùn)化失司飲食精微不能正常轉(zhuǎn)輸布散滯留蓄積脈道而為濁，濁在脈道蓄積過量，由營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ亩嘤喈a(chǎn)物，而成為濁邪，在濁邪的基礎(chǔ)上痰和瘀血進(jìn)一步生成和演化，濁痰瘀在脈道蓄積過多，不能及時有效地減少和排出，則轉(zhuǎn)化為濁毒，加之痰和瘀血逐漸加重，濁毒與痰瘀聚集形成濁毒痰瘀混雜復(fù)合物，濁毒痰瘀混雜復(fù)合物可以隨血液運(yùn)行過程中不斷的異位沉積于全身各組織器官，造成各組織器官損害。高穎等[2]認(rèn)為濁毒是指內(nèi)生之痰濁瘀血等病理產(chǎn)物蘊(yùn)積日久而轉(zhuǎn)化為對人體造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，屬內(nèi)生之毒。濁為陰邪，毒為陽邪。濁、毒互為一體,膠結(jié)致病, 成為致病因素中不可分割的2個方面。其成因有外感和內(nèi)生。王正品等[3]將濁毒病邪與外感六淫統(tǒng)稱風(fēng)濁毒、寒濁毒、暑濁毒、濕濁毒、燥濁毒和火濁毒，以保持中醫(yī)學(xué)對六淫病因診治上的積累。同時以濁毒邪表示現(xiàn)代病因?qū)W的概念，揭示各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病變過程和特征。并指出在這些新型的病因概念中，六淫致病因素保持中醫(yī)病因?qū)W致病因素的原意，濁毒將引進(jìn)現(xiàn)代病因?qū)W的定義，而形成新型病因?qū)W的基本概念，將濁毒致病論與現(xiàn)代病因?qū)W接軌，將中醫(yī)學(xué)的預(yù)防原則與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，這對疾病的預(yù)防和阻止疾病的發(fā)展有重要指導(dǎo)作用。并明確指出濁毒致病論的任務(wù)是：在繼承中醫(yī)病因?qū)W精髓的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)病因?qū)W與現(xiàn)代病因?qū)W的現(xiàn)有體系和新發(fā)現(xiàn)進(jìn)行整合，以彌補(bǔ)中醫(yī)病因?qū)W中的不足，最終形成較為系統(tǒng)的現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W。

2 腎小球硬化的病因病機(jī)

腎小球硬化是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)。腎小球硬化的主要病理表現(xiàn)為：腎小球細(xì)胞損傷減少，細(xì)胞外基質(zhì)逐漸積聚，腎血流動力學(xué)改變，腎小球濾過率下降，最終導(dǎo)致腎功能喪失。引起腎小球硬化的原因包括各種慢性腎臟疾患。臨床常見因素有機(jī)械、免疫性和代謝性3類。長期血壓控制不佳、長期存在的蛋白尿、腎小球炎癥、高血糖、高脂血癥等都是引起腎小球硬化的重要因素。腎小球硬化是多種因素參與的十分復(fù)雜且漸進(jìn)的過程，其病理表現(xiàn)初期為局灶節(jié)段性，后期則轉(zhuǎn)為彌漫性球狀分布。

近些年來，關(guān)于腎小球硬化的病機(jī)認(rèn)識有：1)腎小球系膜細(xì)胞、足細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞等腎小球固有細(xì)胞損傷；2)多種細(xì)胞因子的作用;3)RAS系統(tǒng)在腎臟局部激活引起腎損傷；4)GMC的異常增殖及ECM的過度積聚；5)其他病機(jī)：脂質(zhì)代謝紊亂、血流動力學(xué)改變等可促進(jìn)殘余腎小球高代謝和代償性肥大，繼而發(fā)生腎小球硬化。

3 腎小球硬化的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中沒有“腎小球硬化”的病名或病證，根據(jù)其發(fā)病及發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”等范疇。目前國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為腎小球硬化的病機(jī)為“虛”“濕”“毒”“瘀”4個方面，初期脾腎虛損，水濕不化，濕毒內(nèi)停，繼則濕濁生熱釀毒、挾瘀血堵塞三焦，累及五臟，導(dǎo)致死亡。張麗芬等[4]提出少陽三焦樞機(jī)不利、氣化失司是腎小球硬化的病機(jī)關(guān)鍵，并將其病機(jī)歸納為“少陽三焦樞機(jī)不利”“脾肺腎虛損”“濕濁瘀毒蘊(yùn)結(jié)”3個方面。劉玉寧等[5]認(rèn)為:虛、瘀、濕、濁是糖尿病腎病腎小球硬化之基本病機(jī)，4者中虛是導(dǎo)致糖尿病腎病腎小球硬化的始動因素，瘀是構(gòu)成糖尿病腎病腎小球硬化的病理基礎(chǔ)，而濕、濁是加重糖尿病腎病腎小球硬化不可忽視的方面。綜上所述，腎小球硬化是在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)之上濕、瘀、痰、濁、毒等病理產(chǎn)物局部異位沉集的病理結(jié)果[6]。

4 濁毒與腎小球硬化的關(guān)系

腎小球硬化是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)，腎小球硬化是發(fā)生在腎臟的微型 積，在腎小球硬化、腎衰竭時，蛋白尿、高血脂、高血糖、血流動力學(xué)改變、血液黏稠度增高，凝血機(jī)制紊亂、尿毒癥毒素潴留是加速腎小球硬化的主要病理因素，蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“尿濁”的范疇，高血脂，高血糖屬于痰濁，周清發(fā)等[7]認(rèn)為慢性腎功能不全的高血脂癥是微觀痰濁，均可見腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞中脂質(zhì)沉積，病變最終發(fā)展為腎小球硬化。血流動力學(xué)改變、血液黏稠度增高，凝血機(jī)制紊亂是瘀血之征，尿毒癥毒素潴留是為尿毒，尿毒入血是導(dǎo)致腎病后期危重證候的主要病機(jī)。上述這些因素可歸結(jié)為中醫(yī)濁毒之邪，腎臟疾病發(fā)展過程中，由于多個臟腑受損，氣化失權(quán)，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄受阻，水濕潴留，濕積成濁，濕聚成痰，水濕痰濁互結(jié)，阻礙氣機(jī)，阻塞脈道，血運(yùn)遲緩，氣血瘀滯，郁久化熱成毒，加之尿毒潴留，水濕痰濁瘀毒相互交結(jié)，相互促進(jìn)，膠著難化，形成惡性循環(huán)。導(dǎo)致濁毒內(nèi)蓄。濁毒蘊(yùn)積于體內(nèi)，導(dǎo)致陰陽失衡，氣血乖戾，促進(jìn)腎小球硬化。因此，腎小球硬化、腎衰竭時，“虛、濕、痰、濁、瘀、毒”互相交織，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)的病理機(jī)制，是導(dǎo)致腎臟病終末期表現(xiàn)為諸臟俱衰、毒邪突出的病理局面的主要原因。

[1]季長春,郭蕾.濁病病機(jī)探析[J].光明中醫(yī).2011,26(1):9.

[2]高穎,謝穎禎.試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用[J].中國中醫(yī)急癥,2000,9(6):266.

[3]王正品,李佃貴.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):11-13.

[4]張麗芬,黃文政.腎小球硬化的中醫(yī)病機(jī)探討[J].天津中醫(yī)藥,2005,44(7):14-17.

[5]劉玉寧,陳以平.糖尿病腎病腎小球硬化癥的中醫(yī)病機(jī)探討[J].新中醫(yī),2003,35(7):8-9.

[6]李鋒,周安平,王漢民.腎小球硬化的中醫(yī)病機(jī)初探[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2001,16(2):50-52.

[7]周清發(fā),孫萬森,劉銳,等.益腎降脂片對慢性腎衰病人血脂及過氧化脂質(zhì)影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,21(10):2054.