徐偉超，賈蕊，李欣，李佃貴

1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011

2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011

3.石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035

◆思路研究論著◆

濁毒病機(jī)理論探微

徐偉超1，賈蕊2，李欣3，李佃貴1

1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011

2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011

3.石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035

從濁毒概念、濁毒產(chǎn)生原因、濁毒病理屬性、濁毒致病特點(diǎn)，以及濁毒施治規(guī)律等方面論述，闡明濁毒病機(jī)理論的相關(guān)內(nèi)容，以期為遷延性難治性疾病的治療提供新的病機(jī)學(xué)支持，為臨床治療濁毒病證提供新思路和新方法。

濁毒；病機(jī)學(xué)；理論研究

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系不斷完善和醫(yī)療實(shí)踐深入探索的新形勢(shì)下，“濁毒”作為病理機(jī)制概念的中醫(yī)學(xué)術(shù)用語(yǔ)被提出，并得到眾多專(zhuān)家和學(xué)者的認(rèn)同，可謂是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新。濁毒病機(jī)理論是李佃貴教授在醫(yī)療實(shí)踐中，以中醫(yī)病因?qū)W的理論為基礎(chǔ)而提出的濁毒發(fā)病機(jī)理［1］，近年來(lái)，筆者及其團(tuán)隊(duì)圍繞濁毒病機(jī)理論開(kāi)展了深入工作，使之不斷臻于完善?，F(xiàn)將濁毒病機(jī)理論相關(guān)內(nèi)容陳述如下，與大家交流。

1　濁毒概念

濁毒的概念源于中醫(yī)學(xué)的濁邪和毒邪理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濁與清是相對(duì)的概念，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！笨梢?jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)濁的認(rèn)識(shí)有二：一是指體內(nèi)消化代謝產(chǎn)物，如汗、液、二便排泄的污濁之物；二是指生理功能氣化的相對(duì)產(chǎn)物而言，是水谷精微濃濁部分。而“濁邪”一詞，首見(jiàn)于漢·張仲景《金匱要略》，他在討論五邪中人的一般規(guī)律時(shí)提出“清邪居上，濁邪居下”的觀點(diǎn)。仲景所說(shuō)的濁邪，與濕邪相同?，F(xiàn)代《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，也未論及“濁邪”一詞，只是在討論濕邪的性質(zhì)時(shí)指出“濕性重濁”時(shí)才提到“濁”字，濁，就是穢濁不清，指濕邪為患，易出現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清現(xiàn)象［2］?！皾嵝埃貪嶂皻庖?。”意指穢濁，渾濁之物。濁邪產(chǎn)生的原因有兩個(gè)方面：一是因外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生。二是由脾虛或肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，日久成濁［3］。

那么，濁邪和濕邪有何區(qū)別？濁邪與濕邪均為體內(nèi)津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。所謂聯(lián)系，是指源同質(zhì)異，因濕與濁同類(lèi)，積濕成濁，均屬于陰，故有“濕為濁之漸，濁為濕之極”之說(shuō)。正因?yàn)槿绱?，造成了濕與濁在病機(jī)和臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。其區(qū)別在于，一是濁輕為濕，濕重為濁。二是濕邪有外感和內(nèi)生，濁邪只有內(nèi)生而無(wú)外感。三是濕邪致病較濁邪致病輕淺，易于治療；濁邪較濕邪重深，易轉(zhuǎn)化難除。

毒邪在中醫(yī)學(xué)中的含義較多，概言之有以下3個(gè)方面：一是藥物的毒性、偏性。二是指感染性外科膿瘍病癥，如丹毒、腸癰等。三是指病因，包括能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生毒害或毒性作用的各種致病物質(zhì)，“物之能害人者，如毒藥、毒物之類(lèi)是”。目前亦認(rèn)為，大凡內(nèi)外致病因素，當(dāng)其致病性強(qiáng)，對(duì)機(jī)體危害嚴(yán)重者，便可稱(chēng)之為毒邪［4］。

產(chǎn)生毒邪的原因有兩種途徑：或外感火熱，邪氣太盛，入血分而化毒。如王冰注《素問(wèn)·五常政大論》記載：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也?！本褪侵感皻馓?，即可化生為毒邪的觀點(diǎn)?；蛴捎谄⑻摑袷?，濕郁化熱，熱蘊(yùn)成毒。尤在涇注《心典·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治篇》云：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！币庵感皻忾L(zhǎng)期在體內(nèi)蘊(yùn)積，久而不去，也是產(chǎn)生毒邪的成因。但總的來(lái)說(shuō)，古代醫(yī)家對(duì)于濁和毒的認(rèn)識(shí)均為單獨(dú)記載，未將“濁毒”作為一個(gè)整體來(lái)論述，而“濁毒”一詞的正式提出，是李佃貴教授在繼承中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)“濁”“毒”零散記述的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和疾病譜等變化，逐漸形成了具有特色的濁毒理論，繼而首創(chuàng)“濁毒學(xué)說(shuō)”，使之成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)說(shuō)。李佃貴教授認(rèn)為，濁性污穢、渾濁稠厚；毒性陳腐、質(zhì)變有害。二者性質(zhì)類(lèi)同，極易相生互助，相夾為虐，合為一體，“濁毒”并稱(chēng)。濁毒，既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，又是多種原因造成的不能排除體外的病理產(chǎn)物［5］。并以此闡明了濁毒的內(nèi)涵、產(chǎn)生的原因、病理變化、致病特點(diǎn)，以及從濁毒辨證疾病的臨床法則、治法等，而且這些理論得到了中醫(yī)界同仁的共識(shí)。因此，濁毒學(xué)說(shuō)是源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，而又成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新的一門(mén)獨(dú)立學(xué)說(shuō)。

2　濁毒產(chǎn)生原因

任何病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，都是受某種原因影響和作用的結(jié)果，而濁毒就是因水濕代謝失常凝集而成的病理產(chǎn)物。其產(chǎn)生，多由六淫、飲食、勞欲、情志所傷，使肺、脾、腎三臟氣化功能障礙，三焦水道失于通利，加之臟腑間的功能失調(diào)、陰陽(yáng)偏盛偏衰等因素，影響臟腑功能，以致水濕失于正常輸布和排泄，故聚而成水濕或凝而成濁，蘊(yùn)結(jié)日久，化熱轉(zhuǎn)為濁毒之邪。肺失治節(jié)，津液凝聚化熱為濁毒。肺為水之上源，主氣司治節(jié)。治節(jié)有權(quán)，則宣散津液，充膚潤(rùn)身澤毛；清肅下降，則通調(diào)水道，下輸膀胱，水谷精微敷布全身，濡養(yǎng)機(jī)體。一旦六淫外侵，內(nèi)涉于肺，津液失于宣降，則津液凝聚為痰飲，久郁化熱，而成為濁毒。脾失健運(yùn)，水濕凝聚化熱為濁毒。脾居中焦，與胃相連。脾主運(yùn)化，以升為順，胃主受納，以降為和。二者升降有序，共同完成受納、腐熟、運(yùn)化、輸布精微的作用。若外濕入侵或暴飲茶、酒，內(nèi)濕蘊(yùn)脾，或飲食不節(jié)，膏粱厚味，或飲食不潔，損傷脾胃，或情志刺激，肝氣郁結(jié)，傷及脾氣，均可造成升降失常，水谷精微不能上輸于肺，反為水濕凝集，蘊(yùn)結(jié)日久化熱，而成為濁毒。腎氣不足，水濕內(nèi)?；療釣闈岫?。腎主水，職司全身水液氣化。腎氣充足，開(kāi)合有度，升騰津液以養(yǎng)五臟，降泄?jié)嵋簭陌螂着懦齽t為尿液。如久病及腎，或縱欲傷腎，以致腎氣不足，水液不得蒸化，則濕濁內(nèi)停，久郁化熱，生為濁毒。

3　濁毒病理屬性

濁毒處于不同的病程有不同的表現(xiàn)，為了掌握其病理屬性，以便辨證用藥，筆者及其團(tuán)隊(duì)以中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)理論為基礎(chǔ)，以致病特點(diǎn)為依據(jù)，通過(guò)臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)其病理特征。①陰陽(yáng)交錯(cuò)：按陰陽(yáng)觀點(diǎn)分析，陽(yáng)毒者，多顯露于外（表），感而即發(fā)，以邪氣亢盛為特點(diǎn)；陰毒者多深伏于體內(nèi)（里），蓄久方顯，以邪氣蘊(yùn)蓄不解為特點(diǎn)。根據(jù)濁毒的臨床致病特點(diǎn)，濁毒致病病情重，邪氣亢盛，符合陽(yáng)毒的特征。但引起疾病前又多深伏體內(nèi)，蘊(yùn)蓄不解，難以察覺(jué)，又符合陰毒的特征，故濁毒的陰陽(yáng)屬性交錯(cuò)難辨。②熱邪偏盛。濁毒本無(wú)寒熱之分，與寒熱之邪皆可兼夾。據(jù)臨床研究而言，常見(jiàn)濁毒兼夾熱邪為多，即使初期兼寒邪可也多從熱化。因此，病理屬性為熱邪偏盛。③正虛實(shí)邪。濁毒為一種病理產(chǎn)物，由正虛臟腑功能衰退，氣血運(yùn)行無(wú)力，機(jī)體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積機(jī)體誘發(fā)濁毒內(nèi)生。而濁毒內(nèi)侵則機(jī)體氣血陰陽(yáng)耗損，導(dǎo)致正氣虧虛，即因?qū)嵵绿?。所以，濁毒屬邪?shí)，濁毒致病屬正虛邪實(shí)之證，在臨床呈現(xiàn)為纏綿難愈，變化多端。

4　濁毒致病特點(diǎn)

濁毒的危害甚廣，侵犯部分較多，致變證百出，但可按每種病邪均有自身的致病特征和規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)。①易阻滯氣機(jī)，損傷臟腑氣血。濁毒性熱、質(zhì)濁。熱能傷氣耗血，因病呈損；濁性黏膩，阻滯留戀，阻礙臟腑氣機(jī)，損傷臟腑。②致病范圍廣，涉及部位多。濁毒之邪可隨氣機(jī)升降流行無(wú)處不到，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外至四肢肌腠，游溢全身，隱而難查，一旦顯露則諸癥轍出，形成多種病證。③濁毒致病纏綿難愈，病情重，治療難，療程長(zhǎng)。由于濁毒性質(zhì)黏膩，流而不暢，蘊(yùn)蒸不化，相互為用，膠著不解，日久必凝結(jié)氣血，燔灼津液，以致臟腑敗傷。因此，病情難愈，病期冗長(zhǎng)，治療困難。④濁毒為病常與痰瘀相夾。濁毒以氣血為載體，無(wú)所不及。一旦留結(jié)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，阻塞脈絡(luò)，血液不能正常運(yùn)行則凝滯為血瘀；若流及津液聚集之所，影響津液不能正常輸布則釀液成痰，而且濁、痰、瘀皆為陰邪，是同氣相求之類(lèi)。所以，濁毒致病多兼有夾痰夾瘀的特點(diǎn)。

5　濁毒治療規(guī)律

基于濁毒病機(jī)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，化濁解毒法當(dāng)貫穿于濁毒證治療的始終，使?jié)峄窘猓瑥亩鴼庑醒獣?，痰消火瀉，積除郁解，以恢復(fù)脾升胃降的生理特點(diǎn)，故為治療濁毒證的基本法則。但濁毒證的癥狀繁多，治療不能拘泥于一法一方，應(yīng)隨證靈活選用，或給邪以出路，使?jié)岫緩拇蟊愣?、從小便而去、從汗液而解；或從截?cái)酀岫旧?，阻斷濕、濁、痰、瘀、熱、毒膠結(jié)成濁毒之勢(shì)。

5.1給濁毒以出路通腑泄?jié)峤舛荆皬拇蟊闩懦?。六腑以通為用，以降為和。濁毒?nèi)蘊(yùn)，日久壅結(jié)腸胃，可致腑氣不通，濁毒滯留。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》“留者攻之”的治療原則，應(yīng)以通腑泄?jié)峤舛痉橹?，通暢腑氣，瀉下通便，使?jié)岫局半S瀉下而排出。臨床運(yùn)用以胃脘脹滿，惡心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結(jié)為使用依據(jù)。代表藥物有厚樸、枳實(shí)、蘆薈、大黃等。滲濕利濁解毒，引邪從小便排出?！皾駶嵬?，濕久凝濁?！睗駶嵯伦⒛I或膀胱，致氣化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化生濁毒，應(yīng)以滲濕利濁解毒法為治，通過(guò)利尿，使體內(nèi)濁毒之邪從小便排出。前人所謂：“治濕不利小便非其治也”，正是對(duì)此而言。臨床運(yùn)用本法應(yīng)以肢體水腫，小便不利，或尿少，身體困重，舌苔白為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車(chē)前子、薏苡仁等。發(fā)表透濁解毒，引邪從汗液排出。濁毒蘊(yùn)結(jié)肌表，此時(shí)因病邪輕淺，應(yīng)遵“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療原則，通過(guò)汗出可以疏通腠理，宣肺通衛(wèi)，使體內(nèi)濁毒由肌表而出，從而達(dá)到排泄?jié)岫镜男Ч?。如果失時(shí)不治，或治不得法，勢(shì)必轉(zhuǎn)而深入，變生他證。臨床應(yīng)用以胃脘疼痛、遇寒加劇，頭痛、身痛、無(wú)汗或有汗不暢為使用依據(jù)。代表藥物有香附、紫蘇、桂枝、荊芥、防風(fēng)等。

5.2截?cái)酀岫旧L(zhǎng)之源健脾除濕解毒。濕為濁毒生長(zhǎng)之源，脾虛運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)生，濕凝成濁，久郁化熱，熱極成毒，則形成濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。因脾主運(yùn)化，脾健則濕濁不生，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃復(fù)健，諸癥自除，故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。臨床運(yùn)用應(yīng)以胃脘痞悶或脹滿，食少納呆，氣短乏力，面色萎黃，大便溏泄為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、白術(shù)、白扁豆、山藥、薏苡仁等。芳香辟濁解毒。“脾喜燥惡濕”，無(wú)論內(nèi)因或外因，脾功能受及影響，則濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，氣機(jī)不暢，日久化生濁毒。若單純健脾則除濕作用緩慢，需用芳香化濁為治。因“土愛(ài)暖而喜芳香”，本類(lèi)藥物辛香溫燥，正合脾的生理特性，用芳香能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，消除濕濁；辛溫燥烈能燥化寒濕，此即前人謂之“醒脾化濕，化濁辟穢”的功效。臨床運(yùn)用以脘腹痞滿，嘔吐泛酸，大便溏薄，口淡無(wú)味，口甘多涎，舌苔膩為使用依據(jù)。代表藥物有藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、草豆蔻、陳皮等。祛痰消濁解毒。濁毒為患，每多夾痰，痰郁不解，蘊(yùn)積成熱，熱極生毒，則形成濁毒內(nèi)蘊(yùn)之勢(shì)。由于痰性流連黏結(jié)，積著膠固，痞塞不通，只有用蕩滌才能祛除，故用祛痰消濁解毒之法。臨床運(yùn)用以胃脘堵悶，痰多，肢體困重，納呆，口中黏膩無(wú)味，大便溏薄或不爽為使用依據(jù)。代表藥物為半夏、陳皮、瓜蔞、茯苓、膽南星等。清熱化濁解毒。因濕凝成濁，痰濁內(nèi)阻，易阻礙氣機(jī)，氣郁化火，熱極而生毒，故用清熱化濁解毒法。臨床運(yùn)用以心煩焦躁，頭身困重，口渴口黏，惡心欲嘔，食欲不振，舌質(zhì)紅、苔黃濁厚膩為使用依據(jù)。代表藥物有茵陳、黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草等。攻毒散濁解毒。濁毒已成，久居體內(nèi)，毒陷邪深，膠著難解，阻礙氣機(jī)，釀生痰瘀，入絡(luò)易積成形，非攻不克，故用有毒力猛之品，以毒攻毒，活血通絡(luò)散濁為治。臨床運(yùn)用以體內(nèi)腫塊形成，固定不移，痛有定處，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)為使用依據(jù)。代表藥物有全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭、土鱉蟲(chóng)、斑蝥等。

綜上所述，濁毒為人體病理產(chǎn)物之一，又是一種致病因素，與肺脾腎關(guān)系甚為密切。濁毒病機(jī)理論的提出，是對(duì)中醫(yī)病因、病機(jī)理論的重大創(chuàng)新，是中醫(yī)學(xué)對(duì)濁毒證病機(jī)的新認(rèn)識(shí)，也是指導(dǎo)中醫(yī)治療濁毒相關(guān)疾病的新思路、新方法，對(duì)豐富發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療疾病譜，提高各種疾病的臨床療效具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。但濁毒病機(jī)從概念、理論提煉上升到學(xué)說(shuō)體系尚有許多不夠系統(tǒng)、完善之處。為了加強(qiáng)濁毒理論的繼承和創(chuàng)新研究，逐步形成完整的獨(dú)特的濁毒理論體系，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展，今后應(yīng)努力加大對(duì)濁毒相關(guān)理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的力度，進(jìn)一步闡明病機(jī)的科學(xué)內(nèi)涵，為其臨床治療濁毒相關(guān)病證提供理論依據(jù)。

［1］張金麗，王彥剛，周盼盼，等.化濁解毒和胃方對(duì)慢性萎縮性胃炎癌前病變患者胃液成分的影響［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（5）：400-403.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：222.

［3］杜艷茹，李佃貴，王春浩，等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)證患者119例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：36-38，42.

［4］王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：11-13.

［5］王彥剛，杜艷茹.李佃貴特色調(diào)理脾胃?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Pathogenesis of Zhuodu Theory

XU Weichao，JIA Rui，LI Xin，LI Tiangui

Discusses the concept，causes，pathological properties，and treatment rule of Zhuodu，in order to illustrate disease pathogenesis，and to provide a new support in pathology and a new thinking and a new method for the clinical treatment of Zhuodu symptoms.

Zhuodu；Pathology；Theory research

R241.4

A

0256-7415（2015）09-0001-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.001

2015-01-02

國(guó)家中醫(yī)藥管理局濁毒證（慢性胃炎）重點(diǎn)研究室建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局李佃貴全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目；河北省科技重大專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目（10276103D）

徐偉超（1987-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病。

李佃貴，E-mail：361903581@qq.com。