(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

漿細(xì)胞性乳腺炎屬于乳房疾病疑難雜癥之一，慢性遷延期臨床上多見溢液、腫塊、膿腫、瘺管多期并存，或多次切開排膿引流，傷口仍長期反復(fù)滲液、流膿，經(jīng)久不易愈合，病情極其復(fù)雜，纏綿不愈或反復(fù)。雖然漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生，在乳房疾病中所占比例較小，但其處于慢性遷延期則病程長，易反復(fù)，瘡口經(jīng)久不斂，給患者的生活和工作造成極大的不便，有學(xué)者將該病稱為復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎[1]，屬于中醫(yī)學(xué)粉刺性乳癰治療范疇。

1 病因病機(jī)

目前，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因尚不明確。大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，所以有學(xué)者[2]認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，推測原因可能有:哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性病變是引起乳腺導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯的重要原因，由此可以導(dǎo)致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的炎癥反應(yīng)；吳祥德等[3]認(rèn)為乳腺導(dǎo)管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染、加重病情發(fā)展的重要因素。臨床中常見因失治誤治導(dǎo)致炎性病灶得不到有效控制，病灶沿乳絡(luò)擴(kuò)散、蔓延，發(fā)展為多發(fā)膿腫、多條竇道或瘺管及急、慢性炎性腫塊并存的慢性復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎。

中醫(yī)認(rèn)為慢性遷延期漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生不外乎內(nèi)外二因:內(nèi)因主要是由于外傷、手術(shù)等耗傷人體的正氣，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，正氣虛則皮毛不固，易于感受邪毒；外因則多為失治誤治、術(shù)后瘡內(nèi)留有異物或創(chuàng)面引流不暢，邪毒郁于局部，氣血凝滯，瘀久而化熱，熱勝肉腐而成膿破潰流滋。最終導(dǎo)致正氣虛則無力推動血行或托毒外出，使毒滯難化，毒邪留滯入里，久而成漏，其病日深，則氣血漸虧，滋水淋漓，創(chuàng)面久不收口。外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營，氣血愈損而“洞”難以愈合?？梢娬龤獠蛔銥槠浔?；氣血瘀滯、絡(luò)脈瘀阻、濕熱火毒為其標(biāo)。

2 治療

2.1 分型論治

2.1.1 濕熱毒盛型 臨床多見初期患乳局部皮膚紅腫熱痛，患病日短，正氣不虧，原有感染病史。乳房竇道口膿水淋漓，膿汁較稠，伴異味，時有壞死組織或異物排出。不發(fā)熱。多由濕熱毒邪蘊(yùn)積，熱盛則肉腐為膿，濕蘊(yùn)則纏綿反復(fù)。治療以清熱解毒化濕為主，方擬五神湯加減，藥用金銀花、牛膝、紫花地丁、蒲公英、連翹、茯苓、車前子、皂角刺、陳皮、法半夏等。

2.1.2 正虛毒滯型 病情進(jìn)一步發(fā)展，多見久病氣虛及陽，患者自覺畏寒怕冷，氣短乏力，腰膝酸軟，小便清長。竇道口久不愈合，滋水清稀，量少而無味，無明顯壞死組織或異物排出。治以溫陽益氣，化瘀解毒。方擬托里溫中湯加減，藥用干姜、制附子、沉香、丁香、益智仁、茴香、陳皮、甘草、羌活等。

2.1.3 氣血兩虛型 臨床多見患乳竇道口時斂時潰，滋水清稀，量少無味，間有壞死組織或異物排出。全身見心悸氣短，乏力懶言，或形體消瘦，臉色蒼白。治以補(bǔ)益氣血，托里生肌。方擬托里消毒散加減，藥用黃芪、黨參、川芎、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草等。

2.2 外治

2.2.1 切開法 切開竇道瘺管，祛除膿腐，以加速生肌收口。對于表淺的漿細(xì)胞性乳腺炎竇道瘺管，可以采用完全切開的辦法；對于外口小，走形深的可以采用外口切開擴(kuò)創(chuàng)的方法。

2.2.2 掛線法 本法是采用絲線掛斷竇道或瘺管的一種方法。乳暈周圍竇道常采用 “掛線療法”治療。掛線療法:用銀球探針從竇道外口輕輕向乳頭方向進(jìn)入，探針即從乳頭中間的大導(dǎo)管探出，將乳頭一端的探針球頭結(jié)扎上絲線，將探針抽回，直至絲線貫穿竇道，剪斷絲線，移去探針 ，將絲線拉緊，結(jié)扎打結(jié)。

3 討論

目前中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但綜觀文獻(xiàn)，對慢性遷延期的漿細(xì)胞性乳腺炎治療卻鮮有論及。西醫(yī)主要通過手術(shù)方法切除病灶，這種方法對手術(shù)時機(jī)及術(shù)式的選擇要求比較高，稍有不慎，容易造成創(chuàng)面感染或膿液引流不暢，這是導(dǎo)致該病纏綿難愈以及復(fù)發(fā)再手術(shù)的主要原因之一，病情嚴(yán)重者需行乳房切除，給患者造成很大的身心損害，尤其給未婚育女性造成較大傷害。論其發(fā)病機(jī)理，多為體質(zhì)虛弱，正氣不足，整個機(jī)體抗病能力下降，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。其治療不外內(nèi)服外敷。中醫(yī)有“無膿不長肉”之說，無膿說明病人機(jī)體免疫能力太弱。必須用內(nèi)服中藥調(diào)理。另外，應(yīng)注意以預(yù)防治療為主，注意個人衛(wèi)生，保持乳頭清潔，飲食宜清淡，調(diào)節(jié)情緒，避免過勞。

[1]徐飚，戴燕.林毅教授活用外治法治療復(fù)雜性漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)簡介[J].新中醫(yī)，2010，42(6):124-126.

[2]耿翠芝，吳祥德.乳管擴(kuò)張癥50例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志，1994，14(6):336-337.

[3]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:192.