(河北聯(lián)合大學，河北 石家莊 050000)

對于喘證的治療歷代醫(yī)家的論述較多，而張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》[1]中對喘證的闡述和運用頗具特色,甚為精辟。其治喘從肺腎、肝、脾胃、大氣下陷、上焦陽虛等多方面分析病因，靈活運用理論知識。在精研藥性的基礎上創(chuàng)制了許多新方，方中用藥精煉，配伍嚴謹、內(nèi)容豐富，并且擅長將兩種或兩種以上的性味功能不同甚至是相反的藥物組配在一起,包括寒溫并用、攻補兼施、升降相隨、潤燥相濟、散收合用[2]等多種用藥形式，現(xiàn)分述如下。

1 寒熱同用

1.1 黃芪配知母 治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘或者氣息將停危在頃刻。以黃芪為君藥，取補氣、升氣之功，惟其性稍熱，故以知母之涼潤之性配伍。“用知母以濟黃芪之熱，則藥性和平，始能久服無弊”。

1.2 黃芪配石膏 治肺有勞病，薄受風寒而喘嗽，冬時益甚者。特別強調(diào)服藥時間與劑型“喘嗽未犯時，服之月余，能拔除病根?！币渣S芪性溫而升以補其陽，同用生石膏者，“因其涼而能散，且能調(diào)黃芪之熱。與黃芪溫熱之性相濟，為燮理陰陽、調(diào)和寒熱之妙品”。

1.3 代赭石配半夏 代赭石色赤性涼，半夏味苦性溫，然皆能降逆氣、安沖氣、下痰涎，二者并用，相得益彰。故凡胃氣上逆、肺氣上逆而咳喘痰壅皆常相須為用。

2 攻補兼施

2.1 山藥配牛蒡子 張氏認為虛勞肺虛咳喘，脈數(shù)而弱，大多責之陰虛，肺陰虛者，肺中虛熱薰蒸，稍一動作，即發(fā)喘促。山藥“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神”。牛蒡子“山藥補益脾肺氣陰，牛蒡子引肺氣肅達于腎，用于嗽、喘之證?！惫试唬骸吧剿幣c牛蒡子同用最善喘嗽”。

2.2 白術與雞內(nèi)金 張氏認為“白術雖為健脾補胃之主藥，然其性壅滯，故不宜多服久服。若以善消瘀積之雞內(nèi)金佐之，則補益與宣通并用，則脾胃之運化功能健旺，精液四布，清升濁降，痰飲自消。如張氏所創(chuàng)健脾化痰丸，二藥配伍，不但治痰神效，且能開胃增加食欲。

2.3 黃芪配干姜 張氏認為，黃芪善開寒飲，且常配伍干姜，治療寒飲結胸之喘嗽證。生黃芪補胸中大氣，大氣壯旺，心肺陽足，自能運化水飲。干姜辛散化飲，補心肺之陽，陽足則陰霾自開。其所創(chuàng)之理飲湯，即重用干姜開寒飲，氣分不足者，加重生黃芪溫補元氣。所謂“善治痰者不治痰而治氣”，補氣通陽，散寒開飲。

2.4 白芍配茯苓 張氏治療胃不化飲，水飲內(nèi)停，隨沖胃之氣上沖，化痰壅肺而作喘者，常以芍藥配伍茯苓，認為芍藥能“滋陰以利小便”，茯苓“淡滲以利小便”。小便通利，邪有出路，則膀胱自能空虛若谷，迅速吸引胃中水飲下行，不致停滯或上沖，則咳喘自消。

3 升降相隨

3.1 生麥芽與代赭石 咳嗽喘逆之癥，生代赭石“善降胃……而分毫不傷氣分”“能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣”，為“降胃鎮(zhèn)沖之要藥”，但其“重墜下行之力或有礙于肝氣之上升”而于疏泄不利。麥芽性平，味微酸，炒用消食，生用則“善于升達肝氣?！薄半m為脾胃之藥，而實善舒肝氣”“能宣通肝氣之郁結，使之開解而自然上升”，又“不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和”，且更“無防胃氣之下降”。故張氏喜用代赭石之降，生麥芽之升達肝氣。人身之氣化，原左升右降。代赭石之能降胃，麥芽之能升肝，一升一降，正順氣化之自然。

3.2 人參配代赭石 “人參之性補而兼升，以治上脫，轉有氣高不返之虞”，故“凡喘逆之證，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝”，“導引肺氣歸腎”則喘逆自止。認為生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎。因此其所治喘息方中，多選用代赭石。如陰陽兩虛多參、赭并用，如參赭鎮(zhèn)氣湯。

3.3 蘇子與人參 治陰虛不納氣作喘逆。張氏認為“蘇子與人參并用，又能降逆氣之因虛而逆，平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣”。《本草匯方》云：“蘇子散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘疾有功……若氣虛而胸滿者，不可用也，或同補劑兼施亦可”。

4 散收同用

4.1 芡實配半夏 芡實“收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力”，故“能斂醫(yī)固氣，統(tǒng)攝下焦氣化”，半夏辛燥開通，“能疏又能斂”，且“斂中有發(fā)散之意，尤與肺投合”“能引肺中、胃中濕痰下行”。

4.2 芡實配雞內(nèi)金 雞內(nèi)金有“健運脾胃之力”“大能運化飲食，消磨瘀積，食化積消，痰涎自除”。張氏認為，“痰之標在胃，痰本原在于腎”，腎“閉藏之力，有時不固，必注其氣于膀胱”使其“不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便”，又“腎氣化不攝，則沖氣易于上干……沖氣上干，胃氣亦多上，不能息息下行以運化水飲”而生痰。芡實可以固腎斂沖，統(tǒng)攝下焦之氣化，半夏、雞內(nèi)金助脾運，除濕濁，化瘀消積，腎固沖安，胃逆得降，飲食化運，則痰消而喘息自除。

5 潤燥相濟

5.1 山藥配白術 治虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽，并治一切陰虛羸弱諸證。重用山藥以滋脾陰，佐以白術理脾陽，脾臟之陰陽調(diào)和，緊縮與脹大癥狀消失。

5.2 半夏配麥冬 治肺陰虧虛之喘嗽方參麥湯。張氏認為“麥門冬甘寒，為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，佐以辛燥開通之半夏，使麥冬滋而不膩，同時半夏得麥門冬之佐，使其燥性得減而降逆之性得存?！笨梢钥闯鰸櫾锵酀瑵櫠荒?，化痰而不傷陰，相得益彰。

綜上所述，藥對在張錫純治療喘證的方劑中廣泛應用，療效卓著。因此，研究藥對，探討和掌握相反相成藥對的配伍規(guī)律及特點對繼承和發(fā)揚張氏治喘用藥經(jīng)驗具有重要的臨床意義。

[1]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊:河北科學技術出版社，1985:110.

[2]謝鳴.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:90.