閆 軍,閆修香

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 400050)

新生兒高膽紅素血癥與剖宮產(chǎn)相關(guān)性分析

閆 軍,閆修香△

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 400050)

新生兒高膽紅素血癥在中國位居新生兒疾病之首,大量資料證實(shí)圍生因素已成為其發(fā)病的首要因素,占 35.7%～56.8%[1]。為了研究剖宮產(chǎn)是否為新生兒高膽紅素血癥的主要病因及探討二者之間的關(guān)系,作者對本院1 096例新生兒進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在本院產(chǎn)科分娩的活產(chǎn)新生兒1 096例,胎齡37～42周,日齡小于 7 d。分為剖宮產(chǎn)組和非剖宮產(chǎn)組,其中剖宮產(chǎn)組786例,非剖宮產(chǎn)組310例。排除標(biāo)準(zhǔn):新生兒溶血病、產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素者、極低體質(zhì)量新生兒、高直接膽紅素血癥、先天性膽道疾病、圍生高危兒合并多器官功能損害者、難產(chǎn)應(yīng)用胎頭吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)者、母孕期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。剖宮產(chǎn)組在性別比例、孕周、出生體質(zhì)量、日齡、出生評分、并發(fā)癥等方面與非剖宮產(chǎn)組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入選者自出生后第1天起由專人采用JM-103經(jīng)皮膽紅素測定儀(日本)做經(jīng)皮膽紅素測定,每天早晚2次,取前額、胸骨以及足心3處平均值,當(dāng)皮測大于8 g/L時(shí),取股靜脈血或頸靜脈血,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患兒血中總膽紅素水平。將足月兒血總膽紅素大于220.6 mmol/L、早產(chǎn)兒血總膽紅素大于256.5 mmol/L診斷為新生兒高膽紅素血癥[2],同時(shí)進(jìn)行病因檢查,并計(jì)算剖宮產(chǎn)組和非剖宮產(chǎn)組高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)組發(fā)生高膽紅素血癥300例,發(fā)生率為38.17%;非剖宮產(chǎn)組發(fā)生高膽紅素血癥63例,發(fā)生率為20.32%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

高膽紅素血癥是新生兒最常見疾病之一。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與分娩方式有關(guān),剖宮產(chǎn)是引起高膽紅素血癥的高危因素之一[3-5]。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)組,提示剖宮產(chǎn)可能是引起高膽紅素血癥的原因之一。

剖宮產(chǎn)引起新生兒高膽紅素血癥的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):(1)麻醉藥物的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),可引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加[6];同時(shí)剖宮產(chǎn)使新生兒的首次呼吸功能建立不完善,而影響脈搏血氧飽和度、動脈血氧分壓等,因此胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多,膽紅素產(chǎn)生增加;另外,到達(dá)胎兒血循環(huán)中的麻醉藥也可影響新生兒腸蠕動能力,抑制胎便排出而使得膽紅素的腸肝循環(huán)增加,進(jìn)而增加膽紅素含量。(2)剖宮產(chǎn)引起母乳缺乏從而間接導(dǎo)致“早發(fā)型母乳性黃疸”。剖宮產(chǎn)后由于產(chǎn)婦泌乳延遲,泌乳量相對不足,使新生兒得不到及時(shí)有效的吸吮,延緩其吸吮反射和覓食反射,導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量下降明顯,胎便排出延遲,使膽紅素在腸道內(nèi)吸收增加,促使新生兒高膽紅素血癥加重[7]。(3)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期抗生素的使用會影響膽紅素的代謝,增加新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率[8]?？股仉S乳汁進(jìn)入腸道,可直接殺滅腸道內(nèi)已存在的雙歧桿菌等厭氧菌,影響新生兒腸道菌群正常建立[9],加重腸肝循環(huán),增加膽紅素含量。(4)新生兒肝功能不成熟,對膽紅素?cái)z取能力差,腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道中的結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素,而新生兒攝取、結(jié)合、排泄能力較差,易出現(xiàn)高膽紅素血癥。

近年來由于各種社會因素使剖宮產(chǎn)人群增多,各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下[10]。本院剖宮產(chǎn)率已高達(dá)70%。因此,臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,控制剖宮產(chǎn)率,鼓勵產(chǎn)婦正常分娩,以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

[1]陳新.新生兒黃疸的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2002,8(8):480-481.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:215-224.

[3]王雪梅,常艷美,童笑梅,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(2):70-71.

[4]王玲,陳堅(jiān),何海英,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,12(4):201-203.

[5]王昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1932-1933.

[6]Qzcakir HT,Lacin S,Baytur YB,et al.Different anesthesiologic strategies have no effect on neonatal jaundice[J].Arch Gynecol Obstet,2004,270(3):179-181.

[7]Perez-Rios N,Ramos-Valencia G,Ortiz AP.Cesarean delivery as a barrier for beastfeeding initiation:the puerto rican experience[J].J Hum Lact,2008,24(3):293-302.

[8]江莉,鄭九生,張紅玲,等.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(3):75-77.

[9]Penders J,Thijs C,Vink C,et al.Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy[J].Pediatrics,2006,118(2):511-521.

[10]熊巨洋,張翔,陳漢平.非必須剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦的分娩知識、態(tài)度和行為(KAP)的關(guān)系——1∶2病例對照研究[J].中國婦幼保健,2005,20(4):502.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.052

C

1671-8348(2011)04-0412-01

2010-07-01

2010-10-28)

△通訊作者,Tel:13452905426;E-mail:whcai226@126.com。

·論 著·