(張連陽(yáng) 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，重慶400042)

解答:置入腹腔鏡后發(fā)現(xiàn)腹腔積血時(shí)，首先確定出血是否已停止，是否需中轉(zhuǎn)手術(shù)。如果腹腔內(nèi)少量積血，觀察中積血量不再增加，說明出血已經(jīng)停止，應(yīng)仔細(xì)探查是否存在空腔臟器損傷;對(duì)中等量以上的腹腔內(nèi)積血，腹腔鏡可以幫助外科醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)闹委熮k法，并確定手術(shù)切口。中轉(zhuǎn)開腹的指征包括:(1)通過腹腔鏡難以處理的活動(dòng)性出血;(2)仔細(xì)觀察5～10分鐘雖未找到出血部位，但已吸凈積血的結(jié)腸旁溝內(nèi)積血又明顯增多，說明出血部位仍有活動(dòng)性出血者;(3)人工氣腹后，經(jīng)腹腔鏡可觀察到腸袢被血包圍或腸袢浮在血中，結(jié)腸旁溝內(nèi)積血厚度超出3cm，說明腹腔內(nèi)有大量積血，需立即手術(shù)探查。