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(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndromes,MPS)是以慢性肌肉疼痛且伴有1個或多個觸發(fā)點(Trps)為主要特征的常見軟組織風濕病，是原發(fā)于肌肉、筋膜等結(jié)締組織且以頸肩腰背痛為特征的癥候群[1],主要因肌肉和筋膜無菌性炎癥而產(chǎn)生局部黏連攣縮而引起長期疼痛，遷延不愈。美國臨床教授Janet Travell發(fā)現(xiàn)眾多的來自非器質(zhì)性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征都是由于肌筋膜痛性觸發(fā)點所造成的,從而導致一系列的肌筋膜痛性綜合征。MPS到目前為止還沒有統(tǒng)一的診斷標準和治療方案[2]，筆者就近年有關(guān)MPS的診斷標準和臨床治療情況報道如下。

1 診斷

1.1 Smons[3]診斷標準 分為主要標準和次要標準。主要標準：1)主訴區(qū)域性疼痛；2)主訴疼痛或觸發(fā)點牽涉痛的預期分布區(qū)域的感覺異常；3)受累肌肉可觸及緊張帶；4)緊張帶內(nèi)的某一點呈劇烈點狀觸痛；5)在測量時，存在某種程度的運動受限。次要標準：1)壓痛點重復出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常；2)橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)；3)伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。若滿足5個主要和至少1個次要標準，才能確診為MPS。

1.2 《臨床骨科學》[4]診斷標準 1)腰背或臀部彌漫性頓痛；緊束感/重物壓迫感/沉重感以橫突或髂嵴上方為明顯，常牽涉大腿外側(cè),但不傳導至膝以下；2)腰活動不利，轉(zhuǎn)身困難，彎腰姿勢稍久可引起疼痛；3)缺血性痛:受涼/疲勞、天氣變冷、夜晚睡眠中、晨起痛。活動后減輕，疲勞或傍晚復重；4)壓痛點：局部肌肉有緊張感和或痙攣變硬，腰椎旁、橫突處、肋下沿或髂嵴有壓痛，位置固定,深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索；5)MRI檢查：典型者可顯示局部肌肉萎縮或腫大，肌膜增厚。凡同時具備上述1)4)者可診斷為本病。

由于當前有關(guān)MPS的文獻所用的診斷標準不一致,影響文獻數(shù)據(jù)的可比性及流行病學調(diào)查。因此，特別需要統(tǒng)一診斷標準。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 注射療法 唐永紅等[5]用0.25%利多卡因20 mL、地塞米松5 mg,采用“十”字浸潤阻滯法治療肌筋膜炎26例，隔日1次，3次為1個療程,療效欠佳者地塞米松改換曲安奈德40 mg?？傆行?6.2%。肉毒素注射加肌肉牽張法在治療MPS上取得很好療效，常用的肉毒素有A和B 2型,多用A型，如果A型失效可以改用B型[6]。李順等[7]將醫(yī)用O3用于治療肌筋膜疼痛綜合征中取得很好的療效。

2.1.2 藥物治療 目前臨床上MPS的治療藥物有NSAIDS類藥、鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、抗抑郁藥物及皮質(zhì)類固醇激素。NSAIDS類藥雖能減輕疼痛，但長期治療存在常見的胃腸道風險，而停藥后癥狀又容易復發(fā),因此其在MPS的臨床應(yīng)用中受到一定的限制。疼痛難忍時可短時間內(nèi)服用小劑量的可待因。阿司匹林對緩解肌筋膜痛有幫助，為了減輕胃腸刺激癥狀，可選用非處方的腸溶阿司匹林或定時釋放的阿司匹林。撲熱息痛不會引起胃腸刺激，對肌筋膜痛具有良好的止痛作用。這些藥物只能暫時緩解疼痛，對減輕單純性肌筋膜痛的遠期療效不樂觀。目前市售的肌肉松弛劑對肌筋膜痛患者扳機點的療效一般。

2.1.3 物理療法 目前物理治療包括:等長收縮—放松運動、指壓或缺血性壓迫法、肌肉按摩、冷、熱、電療、低周波、Lewit技術(shù)(等長收縮后艙馳)、紫外線療法、超聲、超激光及高壓脈沖直流電刺激等。其中等長收縮—放松運動既減輕疼痛，又恢復神經(jīng)肌肉功能及改善適應(yīng)性，也是鞏固療效的重要手段之一[8]。

2.1.4 針對觸發(fā)點的治療 在治療肌筋膜觸發(fā)點導致的肌筋膜疼痛綜合征的臨床應(yīng)用中,既要對癥狀進行治療，更應(yīng)強調(diào)對肌筋膜觸發(fā)點進行根治性治療。常用的方法有：肌療法，肌肉牽張加冷噴霧療法、肌內(nèi)封閉、針刺法和牽張法。Simons認為大多數(shù)觸發(fā)點疼痛患者都有機體內(nèi)的維生素缺乏和正常低線的維生素含量，所以治療的同時要補充各種維生素。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 針刺療法 針刺能解除局部軟組織痙攣，促進血液循環(huán)，改善新陳代謝,抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生；另一方面針刺抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導，增強鎮(zhèn)痛作用。臨床通常選取那些反應(yīng)最為明顯的穴位作為首選的穴位施治[9]。冷文[10]用恢刺激痛點治療腰肌筋膜綜合征100例，總有效率為100%。

2.2.2 推拿療法 肖一賓[11]以推拿、按揉、點運牽拉、理筋、分筋等手法配合頸椎牽引治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征96例，治愈60例，好轉(zhuǎn)31例，無效5例，總有效率91.0%。

2.2.3 針刀療法 針刀療法主要是松解肌肉、筋膜及其與周圍組織間的黏連，在激痛點處施術(shù)，產(chǎn)生較強的酸、麻、脹、重針感，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、解痙止痛、平衡陰陽作用。黃明華等[12]用針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征630例，痊愈546例，顯效69例，有效10例，無效5例，總有效率99.2%。

2.2.4 熱敏灸療法 MPS患者體表存在一種新的疾病反應(yīng)點——熱敏點，對這種反應(yīng)點施行溫和灸，療效明顯提高。熱敏穴是一類對艾灸刺激高度敏感化的腧穴。陳日新等[13]用熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征57例,治療后疼痛明顯改善，PRI、VAS、PPI治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2.5 中藥外用療法 中藥外治，可采用局部外敷、藥物熏蒸、藥浴等方式,藥力可以直達病所，改善頸背部軟組織血運，促進炎癥吸收和炎性介質(zhì)的稀釋和轉(zhuǎn)移，從而減低末梢神經(jīng)的興奮性，起到鎮(zhèn)痛消炎的目的，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。趙道洲等[14]外用通絡(luò)方治療腰背肌筋膜炎287例，取得滿意療效。

中醫(yī)藥在治療MPS上有以下優(yōu)勢[15]，1)有效性:相對于西醫(yī)藥來說，中醫(yī)藥治療該病療效明顯；2)多樣性：治療方法和方案多種多樣，中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿等各具特點和療效，并可以采取多種療法的綜合療法；3)無害性：天然藥物和無創(chuàng)傷性是中醫(yī)藥治療的特點；4)持續(xù)性：根據(jù)本病反復性的特點，運用中醫(yī)藥長期治療，可寓防于治，防治結(jié)合，標本同治。

3 結(jié)語

肌筋膜疼痛綜合征是引起肌肉疼痛的重要原因，但MPS的診斷標準不一致,臨床治療方法多種多樣，而早期的診斷和治療對于減少各部位MPS轉(zhuǎn)為遷延性有著不可低估的重要作用,因此如何建立一套完整而簡單可行的診斷措施和治療方案，是許多相關(guān)學者應(yīng)該共同努力的一個方向。希望通過不斷的臨床實踐和理論研究，盡快尋求一種安全有效，經(jīng)濟簡便的治療方案。

[1]周秉文.腰背痛[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:145-195.

[2]征宇.重視軟組織風濕病的臨床研究[J].中華風濕病學雜志,2008,12(6):361.

[3]Patrzek D Wall,Ronald Melzaek.疼痛學[M].趙寶昌,崔秀云,譯.沈陽:遼寧教育出版社,2002.

[4]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[5]唐永紅,鄭碧,張立君.低濃度高容量局部注射治療肌筋膜炎的臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2005,12(26):1441.

[6]陳燕,蔣雨學.A型肉毒素及B型肉毒素的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)科學,2001(9):416.

[7]李順,宋文閣.醫(yī)用O3用于治療肌筋膜疼痛綜合征[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(7):969.

[8]Alvarez DJ,Rockwell PG.Trigger points:diagnosis and management[J].Am Fam Physician,2002,65(4):653-660.

[9]李忠仁.實驗針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[10]冷文.恢刺激痛點治療腰肌筋膜綜合征[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(1):40.

[11]肖一賓.推拿治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征96例[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(1):34-35.

[12]黃明華,寧宇,張翔.針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(7):530.

[13]陳日新,康明非.熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征:多中心隨機對照研究口[J].中國針灸,2008,28(6):395.

[14]趙道洲,柳直.外用通絡(luò)方治療肌筋膜炎[J].甘肅科技,2003,19(2):30.

[15]莊小強,譚樹生,黃強民.肌筋膜疼痛觸發(fā)點的臨床研究概況[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(5):487-489.