邢云斐 ,劉新橋 ,孔令宜

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

格林巴利綜合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)是一種主要損害多數(shù)神經(jīng)根及神經(jīng)末梢的疾患[1]。屬中醫(yī)“痿證”范疇,以下肢不能隨意運動及行走者多見,故又有“痿辟足”之稱。

1 病案舉例

患者,女,69 歲,主因“雙足趾麻木5 d,雙下肢無力伴吞咽困難半天”于2010年12月14日入院。患者于入院前5 d 感寒后始發(fā)雙足趾麻木感,就診于我院,查肌電圖考慮為四肢神經(jīng)元病變,未予重視。隔日出現(xiàn)腰背部及腹部針刺樣疼痛,伴食欲差及睡眠障礙,查胸腰椎CT 未見異常。后于入院前半天出現(xiàn)雙下肢無力及吞咽困難,伴反應(yīng)遲鈍、構(gòu)音障礙,遂入院治療。查體:生命體征平穩(wěn),眼瞼閉合無力,口唇松弛,鼓腮無力,左鼻唇溝略變淺,人中溝略向右偏,伸舌居中,舌淡苔薄白,脈細弱。雙上肢正常,雙下肢肌力Ⅳ級,微腫,生理反射減弱,病理反射未引出。查急癥7 項、血常規(guī)、心肌酶及凝血均正常,顱腦CT 未見明顯異常。入院后第2 天行腰椎穿刺。抽出無色透明腦脊液。墨汁染色為陰性,病理涂片未見腫瘤細胞,蛋白66.00 mg/dL,氯化物110.30 mmol/L,葡萄糖5.68 mmol/L。紅細胞數(shù)7/mm3,白細胞數(shù)0/mm3。西醫(yī)診斷為格林巴利綜合征。中醫(yī)診斷為痿證。治療:入院后西醫(yī)治以抑制炎癥反應(yīng)、提高機體免疫力、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持等治療。給予人免疫球蛋白靜脈滴注20 g 1 次/d,甲強龍40 mg 1 次/d,神經(jīng)妥樂平6 mL 1 次/d,甲鈷胺分散片0.5 mg 3 次/d,葉酸片、維生素B6、維生素C 等,并配合中藥制劑參麥注射液以益氣養(yǎng)陰。治療期間患者病情逐漸好轉(zhuǎn),腦神經(jīng)受損癥狀逐漸緩解,入院1 周左右雙足趾麻木感消失,能自行坐起并行走片刻。遂于入院后第11 天將激素改為地塞米松5 mg 1 次/d。住院第22 天,肌力恢復(fù)正常,神經(jīng)系統(tǒng)體征消失,臨床治愈出院。

2 討論

本例GBS 患者發(fā)病前5 d 有感冒病史;神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,肢體遠端感覺障礙,表現(xiàn)為雙足趾麻木;運動障礙,表現(xiàn)為病情進展過程中雙下肢無力;腦神經(jīng)癥狀,如眼瞼閉合無力、口唇松弛、吞咽困難、構(gòu)音不清等。輔助檢查:腦脊液中細胞數(shù)正常,蛋白質(zhì)增高,提示為蛋白細胞分離現(xiàn)象。因顱腦CT 未見明顯異常,故可排除腦血管病。而周圍性面癱多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓,也可出現(xiàn)眼瞼閉合無力、口唇松弛,但僅表現(xiàn)在面部不伴有肢體運動及感覺障礙,故可鑒別。另脊髓灰質(zhì)炎為脊髓病毒感染,起病時常有發(fā)熱咽痛等前驅(qū)癥狀,也會出現(xiàn)肢體無力,但為非對稱性,一般先有劇烈肌痛,無感覺障礙,也無腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象[2],與本病不符。此外,周期性麻痹患者可出現(xiàn)肢體酸重、麻木,自下肢開始的弛緩性癱瘓,與本例患者病情有相似,但前者常反復(fù)發(fā)作,無感覺障礙和腦神經(jīng)損害,腦脊液也正常,與本例可相鑒別。

GBS 的病因及機制尚未完全明了,一般認為與病毒感染及免疫功能障礙有關(guān)[3]。根據(jù)GBS 存在免疫失調(diào)的研究報告了許多治療結(jié)果,包括類固醇、血漿交換、靜脈滴注免疫球蛋白療法[4]。在臨床治療中應(yīng)用免疫球蛋白靜脈滴注療效肯定[5]。而大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍治療較單用免疫球蛋白在疾病中效果顯著[6]。另外,血漿置換療法可有效清除血清中的致病性抗體和其它干擾神經(jīng)功能的因子,并能增強機體免疫功能,可獲得迅速的療效,但多用于嚴(yán)重患者。本例患者病情發(fā)現(xiàn)較早,癥狀較輕,及時應(yīng)用免疫球蛋白、激素等藥物配合中藥治療后,病情很快得到控制,因此并未采用血漿置換術(shù)。近年,常曉波等[7]運用中醫(yī)針灸配合西醫(yī)治療,大大縮短了本病病程并取得很好的效果。因此筆者認為對于本病的治療,既要充分應(yīng)用西醫(yī)的理論,又要發(fā)揮中醫(yī)藥的特色,把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來[8],積極探索中西醫(yī)結(jié)合的道路,融會貫通,更利于臨床療效的提高。

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