米娜瓦爾·阿布力孜 沙吉達(dá)木·買買提

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上婦女不孕癥有66.7%是由輸卵管阻塞引起[1]。本院采用宮腔鏡技術(shù)診治婦女輸卵管性不孕癥，效果滿意，現(xiàn)回顧性分析66例經(jīng)宮腔鏡診治的輸卵管阻塞性不孕癥患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2007年2月～2010年6月收治96例輸卵管阻塞性不孕患者，所有患者均行子宮輸卵管碘油造影，結(jié)果顯示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞或通而不暢；所有患者均簽署知情同意書，參與本次調(diào)查；按治療方式不同分為以下兩組：①觀察組：66例，年齡26～35歲，平均31.5歲，不孕年限2～8年，平均4.5年；既往分娩史10例（15.2%）、自然流產(chǎn)史12例（18.2%）、人工流產(chǎn)史32例（48.5%）；一側(cè)不通17例（25.8%），余為雙側(cè)不通；②對(duì)照組：30例，年齡28～36歲，平均32.0歲，不孕年限1～8年，平均4.8年；既往分娩史5例（16.7%）、自然流產(chǎn)史6例（20.0%）、人工流產(chǎn)史15例（50.0%）；一側(cè)不通8例（26.7%），余為雙側(cè)不同。對(duì)比兩組患者的年齡、不孕年限、孕產(chǎn)史，差別均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 ①儀器：日本OLYMPUS公司ART10E型電視宮腔鏡，該公司生產(chǎn)的醫(yī)用塑料輸卵管導(dǎo)管（體部外徑1.6mm，尖端外徑1.0mm，尖端長(zhǎng)度10mm）；杭州榮泰醫(yī)療科技有限公司的宮腔鏡顯示系統(tǒng)為RT-610，數(shù)字圖像處理系統(tǒng)為RT-600；②輸卵管疏通液：慶大霉素8萬(wàn)單位+糜蛋白酶4000單位+地塞米松6mg+20ml生理鹽水制成混合液；③膨?qū)m劑：5%葡萄糖液。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者經(jīng)婦科檢查、心電圖檢查、白帶常規(guī)檢查、血生化指標(biāo)檢查等，以排除急性婦科炎癥、血液凝固異常等禁忌證。

1.3.2 手術(shù)方法 所有患者在月經(jīng)干凈后的3～5d進(jìn)行手術(shù)。①對(duì)照組：30例患者，取膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸經(jīng)常規(guī)消毒后，宮腔內(nèi)放置雙腔氣囊導(dǎo)管，緩慢推注輸卵管疏通液；②觀察組：66例患者術(shù)前30min肌注10mg山莨菪堿，取膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸經(jīng)常規(guī)消毒后，使用膨?qū)m劑以觀察宮腔情況，包括宮腔底部、宮體、宮角、側(cè)壁、前后壁，查找兩側(cè)輸卵管開(kāi)口位置；直視下將輸卵管導(dǎo)管依次插入兩側(cè)輸卵管內(nèi)口4～5mm，每側(cè)輸卵管通15ml含亞甲藍(lán)疏的疏通液以檢查輸卵管通暢情況，若通液無(wú)阻力且宮腔鏡顯示屏無(wú)反流則提示通暢，若通液時(shí)阻力大、有反流則提示障礙，將導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管內(nèi)至阻塞部，用輕柔手法往返推移直至阻力消失，拔出導(dǎo)絲后再次注入15ml含亞甲藍(lán)的疏通液，無(wú)阻力則提示輸卵管已暢通；部分輸卵管插管、導(dǎo)絲疏通困難則為治療失敗[2]。

1.4 療效判定 ①治療效果：治療1～4個(gè)療程后，輸卵管無(wú)阻力、無(wú)反流為通暢；輸卵管有阻力、有反流為通而不暢；通液阻力大、液體全部反流為不通。以通暢率加上通而不暢率為總有效率。②隨訪1～2年觀察妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

①觀察組對(duì)單、雙側(cè)輸卵管阻塞治療有效率為90.9%，對(duì)照組為76.7%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。②隨訪1～2年，觀察組60例治療有效患者妊娠36例（54.5%），對(duì)照組23例治療有效患者妊娠8例（34.8%），兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 宮腔鏡下診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn) 參考夏恩蘭[3]的檢查標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)粘連：宮腔鏡檢可見(jiàn)粘連帶、宮腔變窄縮短，宮腔鏡進(jìn)入宮腔管部分受阻；根據(jù)形態(tài)不同有周圍型粘連、中央型粘連；根據(jù)粘連帶組織分為膜樣粘連、結(jié)締組織性粘連；②子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤：子宮內(nèi)膜息肉呈有蒂或者無(wú)蒂圓形突出物，其表面光滑常有出血，息肉質(zhì)地柔軟，外觀色澤比內(nèi)膜稍深；肌瘤多為有蒂或者無(wú)蒂半圓形突出物，其表面光滑，質(zhì)地較硬，外觀色澤比內(nèi)膜稍白；③輸卵管阻塞：宮腔角有粘連、內(nèi)膜息肉，遮蓋輸卵管開(kāi)口使開(kāi)口不能顯露；或可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，但通液阻力很大以致藥液不能注入。

3.2 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù) 宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)相比傳統(tǒng)通液術(shù)、腹腔鏡技術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：無(wú)需開(kāi)腹，可在直視下探查輸卵管出口，可明確地進(jìn)行單側(cè)輸卵管通液，有效擴(kuò)張輸卵管、消除炎癥、疏通粘連。根據(jù)宮腔鏡下通液術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)雙側(cè)輸卵管阻塞性不孕尤其重要，可分側(cè)疏通輸卵管，本調(diào)查觀察組雙側(cè)疏通率高達(dá)71.4（35/49）。

宮腔鏡技術(shù)用于檢查輸卵管阻塞性不孕，可發(fā)現(xiàn)子宮異常、病變的具體情況，有利于臨床判斷導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因，宮腔鏡可顯示息肉、粘連、肌瘤等。該技術(shù)治療輸卵管性不孕療效可靠[5]、微創(chuàng)無(wú)痛苦，本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無(wú)子宮穿孔、輸卵管穿孔、感染等。在行子宮輸卵管碘油造影初步診斷的前提下，宮腔鏡可作為輸卵管阻塞性不孕癥的常規(guī)檢查及治療手段，具有重要臨床意義。

[1]姜祥麗，張勤.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16（10）：626-627.

[2]曹愛(ài)珍.宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（3）：110-113.

[3]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：100.

[4]陳瑤，李曼麗.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010,10（11）：1026-1028.

[5]丁毅新.宮腔鏡治療輸卵管阻塞臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,142：35-36.