鄧慶中

經(jīng)口（鼻）面罩的雙水平正壓通氣(BiPAP)不但操作簡(jiǎn)便，而且無(wú)創(chuàng)，為大多數(shù)患者所耐受，療效理想，越來(lái)越多的肺性腦病的患者早期就選擇這種治療方法。我科2007年11月到2010年12月收治的肺性腦病的患者77例，運(yùn)用BiPAP方法治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將治療心得匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科從2007年11月～2010年12月收治的肺性腦病的患者77例，其中男45例，女32例，年齡在65～90歲之間，所有病人均符合1980年全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。77例病人隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組，其中治療組49例，男26例，女23例，平均年齡72歲；對(duì)照組28例，男16例，女13例，平均年齡69歲。兩組患者年齡、性別、血?dú)夥治龅臄?shù)值無(wú)顯著差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 兩組病人均給予常規(guī)的治療，即抗感染、化痰平喘、使用呼吸興奮劑，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、酸堿度失衡的基礎(chǔ)治療，治療組在上述基礎(chǔ)治療上運(yùn)用經(jīng)口(鼻)面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)進(jìn)行治療，采用美國(guó)偉康公司BiPAP-Vison呼吸機(jī)。采用硅膠材質(zhì)面罩，面罩有松緊帶，根據(jù)患者頭部的大小調(diào)節(jié)帶子長(zhǎng)度，患者取半臥位，帶完面罩后要檢查是否漏氣，盡量做到不漏氣。呼吸的參數(shù)設(shè)置：通氣模式為S/T(自主呼吸定時(shí))，呼吸頻率（f）為12～17次，吸氣壓力(IPAP)根據(jù)需要調(diào)節(jié)在8～22cmH2O之間，呼氣壓力(EPAP)為4～6cmH2O，吸氧的流量為4～6L/min[2]，定時(shí)檢查血?dú)猓?jīng)皮血氧飽和度(SpO2)能維持在90%就可以。在用呼吸機(jī)通氣的過(guò)程中可適當(dāng)停歇，以便患者進(jìn)食等日常行為。兩組患者均記錄治療前和治療后的RR、SaO2、HR，定時(shí)查血?dú)?，觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患是否有出現(xiàn)缺氧造成的呼吸困難等癥狀和體征。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，臨床癥狀明顯改善，血?dú)怏w現(xiàn)PaO2明顯上升，PaCO2下降。無(wú)效：意識(shí)無(wú)任何改變，臨床癥狀未改善[3]。

1.4 脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn) 患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，自主呼吸穩(wěn)定，未再出現(xiàn)呼吸困難癥狀，肺部哮鳴音消失，IPAP(吸氣壓)≤8cm H2O時(shí)，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)分析正常，可以予脫機(jī)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血?dú)夥治鲆跃鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組49例患者在經(jīng)過(guò)經(jīng)口（鼻）面罩的雙水平正壓通氣(BiPAP)治療后，平均治療天數(shù)為5d，其中2例患者因煩躁不安和痰多，在經(jīng)過(guò)了2h的BiPAP呼吸機(jī)治療后癥狀無(wú)改善，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)指標(biāo)無(wú)任何改善，而且病情逐漸加重，最后改用氣管插管呼吸機(jī)通氣，其他47例患者在經(jīng)過(guò)BiPAP通氣2h后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO2明顯增加，PaCO2顯著下降，pH值明顯改善。24h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO2仍維持在一個(gè)理想的水平，PaCO2和pH值均相對(duì)保持穩(wěn)定。對(duì)照組28例患者在治療2h后動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)PaO2明顯增加，但是PaCO2和pH值并未明顯改善；24h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示仍維持在一個(gè)理想的水平，但PaCO2和pH值均無(wú)改善。治療組45例痊愈出院，2例患者治療2h后效果不理想轉(zhuǎn)為氣管插管呼吸機(jī)通氣，有效率為91.83%；對(duì)照組14例痊愈出院，有效率為50%，8例因拒絕氣管插管通氣或者無(wú)創(chuàng)通氣導(dǎo)致死亡。

具體結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，治療組在治愈率明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組患者生命征、血?dú)夥治龅膶?duì)比

3 討論

肺性腦病又稱為高碳酸血癥或者肺氣腫腦病，是由于各種慢性肺系疾病或者胸部疾病伴發(fā)的呼吸功能衰竭，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[4]。肺性腦病患者存在不同程度的意識(shí)障礙,呼吸中樞對(duì)低氧、高碳酸血癥的感知功能變的遲緩。氣管插管機(jī)械通氣是糾正低氧和高碳酸血癥的有效治療手段。但根據(jù)臨床研究，此種方法并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用有一定的局限性。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)可避免氣管插管時(shí)應(yīng)用麻醉劑帶來(lái)的并發(fā)癥，或者氣管插管后帶來(lái)的病人脫機(jī)困難，無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性，既減少了病人住院的費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，又減輕病人痛苦[5]。

因此，在臨床上對(duì)肺性腦病的患者應(yīng)該把握時(shí)機(jī)，盡早使用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)，明顯改善患者的癥狀，提高PaO2、SaO2,降低PaCO2，糾正pH值，避免氣管插管并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，療效肯定[6]。

[1]李曉玲無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥哮喘療效觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：39-40.

[2]游曉燕.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].全科護(hù)理,2008,6(34):3145-3147.

[3]見(jiàn)政平.內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,1991:58-59.

[4]朱華棟,于學(xué)忠,周玉淑,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病時(shí)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,20(9):511-513.

[5]唐玉梅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診急救應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].中國(guó)綜合臨床,2002,18(5):397-398.

[6]王長(zhǎng)遠(yuǎn),秦儉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(1):21.