李芳 畢雪華 駱諫英

心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低，或心室符合加重而導(dǎo)致的新排血量急劇下降，從而引起機(jī)體組織器官灌注不足、急性缺血，臨床以急性左心衰竭為常見。由于急性心力衰竭多半伴有基礎(chǔ)心臟病或其他臟器疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)、病情轉(zhuǎn)變快、并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致死亡。提高急性左心衰竭的臨床急救水平關(guān)系到是否能夠挽救患者生命。本文就我院近年來收治的多例急性左心衰竭患者的臨床急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年3月～2010年5月收治的68例急性左心衰竭患者的臨床資料，所有患者均符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男41例，女27例；年齡38～74歲，平均58.9歲；基礎(chǔ)疾病中高血壓63例，冠心病39例，心肌病12例，心律失常10例；疾病誘因中有情緒激動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)、心肌梗死、肺部感染等，其中9例患者無明顯誘因。

1.2 急救方法

①體位：立即協(xié)助患者采取半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血流量；必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，以進(jìn)一步減少靜脈回流。②氧療：給予高流量連續(xù)面罩加壓供氧，流量為4～6L/min，可減少肺泡內(nèi)液體的滲出和減少靜脈回流。濕化瓶中可加入50%酒精或二甲基硅油。③鎮(zhèn)靜劑：首選嗎啡，每次5～l0mg，皮下或肌肉注射；必要時(shí)15～30min后重復(fù)。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。次選度冷丁，每次50～100mg，皮下或肌肉注射。④快速利尿：給予呋塞米20～40mg或利尿酸鈉25～50mg靜脈注射，可大量快速利尿，減少血容量。速尿在利尿發(fā)生前即有擴(kuò)張血管作用，更能迅速見效。⑤血管擴(kuò)張劑：應(yīng)用上述治療心力衰竭未控制，給予靜滴酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、硝苯啶等。⑥強(qiáng)心藥：對(duì)于發(fā)病2周內(nèi)未用過洋地黃或洋地黃毒甙、1周內(nèi)未用過地高辛的患者，可予速效洋地黃制劑，以加強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率。⑦糖皮質(zhì)激素：給予地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注。皮質(zhì)激素可擴(kuò)張外周血管，增加心排血量，解除支氣管痙攣，改善通氣，促進(jìn)利尿，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。⑧機(jī)械輔助循環(huán)：多用于藥物治療效果不好者，也可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 急性左心衰竭病情嚴(yán)重且發(fā)病突然，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，多種誘因?qū)е伦笮乃ソ甙l(fā)生后，患者出現(xiàn)各種臨床癥狀，多數(shù)患者均出現(xiàn)煩躁、恐懼及瀕死感等感覺，這些均影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)平衡，容易發(fā)生交感神經(jīng)興奮度過高，從而加重血管收縮、心肌缺氧缺血，對(duì)臨床搶救和治療十分不利。護(hù)理人員應(yīng)在積極搶救的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，為患者講解出現(xiàn)臨床癥狀的機(jī)制，告知治療措施的必要性，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹立治療信心，以促使患者能夠減少因心理因素導(dǎo)致的不利因素，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.3.2 飲食與休息 指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的休息，可減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)限制體力活動(dòng)，嚴(yán)重者必須嚴(yán)格臥床休息。解除患者的思想顧慮和恐懼感，保證患者有充足的睡眠時(shí)間，必要時(shí)建議醫(yī)師給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)患者具體情況制定飲食計(jì)劃，一般均給予低鹽、低熱量飲食，采取少量多餐，每日熱量應(yīng)控制在104.6～167kJ/kg，食物應(yīng)富于維生素，易消化，無刺激[2]。低鹽飲食對(duì)于減輕水鈉潴留很重要，但當(dāng)患者應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，鈉鹽限制不必太嚴(yán)，避免發(fā)生低鈉綜合征。

1.3.3 病情觀察 急性左心衰竭患者病情發(fā)展迅速，且臨床并發(fā)癥較多，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，注意心力衰竭的早期表現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭的早期癥狀，應(yīng)予警惕。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快時(shí)應(yīng)注意有無心源性休克的發(fā)生。觀察患者神志、皮膚等變化，由于心排血量減少，腦供血不足缺氧及二氧化碳增高，可導(dǎo)致頭暈、煩躁、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，及時(shí)觀察并做出恰當(dāng)處理[3]。注意觀察患者心率、心律的變化，如心率快慢、節(jié)律及心音強(qiáng)弱等。及時(shí)做好監(jiān)護(hù)并記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)心衰加重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.4 藥物護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用的治療心力衰竭藥物的注意事項(xiàng)及基本機(jī)制，對(duì)于患者使用藥物過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問題應(yīng)做好病情監(jiān)測和對(duì)癥處理工作。如洋地黃類藥物，護(hù)理人員應(yīng)熟知洋地黃制劑的應(yīng)用方法和作用機(jī)制，對(duì)一些常見不良反應(yīng)如胃腸道癥狀、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等都應(yīng)該做好日常監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整；靜脈給藥時(shí)如使用西地蘭、毒毛旋花甙K等，可先用25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，藥物混合均勻后再給患者緩慢注射，注射時(shí)間不應(yīng)少于10min，且在注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的異常反應(yīng)。對(duì)于使用利尿劑治療的患者應(yīng)觀察用藥后的心率、血壓情況，如果患者出現(xiàn)全身軟弱無力、反應(yīng)差、腹脹、惡心、嘔吐等情況應(yīng)高度懷疑為低鉀、低鈉現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鈉鉀的補(bǔ)充。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)上述精心治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院67例，搶救無效死亡1例，死亡率為1.5%；其余67例患者住院3～18d，平均7.5d。對(duì)出院患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，以降低出院復(fù)發(fā)率。

3 討論

急性左心衰竭是臨床上最為常見的老年危急重癥之一，該病發(fā)病迅速、病情危急、合并癥多、死亡率高，如果不進(jìn)行及時(shí)處理則很快導(dǎo)致患者死亡。在患者就診開始即應(yīng)該給予迅速有效的搶救治療，同時(shí)配合以針對(duì)性的護(hù)理措施，可以保證搶救的成功進(jìn)行、提高臨床好轉(zhuǎn)率、降低致死率。護(hù)理人員應(yīng)該熟知有關(guān)急性左心衰竭的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、臨床表現(xiàn)等，同時(shí)也應(yīng)該了解治療急性左心衰竭的常用藥物，在患者治療期間能夠嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，對(duì)病情加重指征能夠及時(shí)反饋，做到迅速反應(yīng)、迅速搶救、迅速起效，這樣才能夠保證急性左心衰竭患者的生命安全得到最大程度的保障。

[1]ESC Committee for Practice Guideline(CPG),Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure:the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(4):384-416.

[2]黎萍，張宏巖.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：232-234.

[3]李秀梅.99例急性左心衰竭的臨床搶救及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（9）：221-223.