李干卿 鄭戰(zhàn)營(yíng) 邢艷輝

股骨干粉碎骨折進(jìn)行治療時(shí)使用帶鎖髓內(nèi)釘，由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、骨折處骨膜創(chuàng)傷小、短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)等明顯優(yōu)勢(shì)[1]，故在臨床治療中被廣泛使用。本文分析了60例股骨干多段粉碎骨折患者使用靜力型帶鎖髓內(nèi)釘治療療效情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月收治的股骨干多段粉碎骨折患者60例，均采用帶鎖髓內(nèi)釘治療，男38例，女22例，年齡(37.4±5.9)歲，病程(8.2±4.1)d，閉合性骨折48例，AO分型C114例、C222例、C312例，開放性骨折12例，Gustilo分類I型8例、II型4例。

1.2 手術(shù)方法

60例患者采用IYJN型股骨帶鎖髓內(nèi)釘，均帶有三維遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，在錨準(zhǔn)裝置中形成穩(wěn)定的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)，硬外麻醉后采用側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，腋下加墊，防止上肢神經(jīng)受壓，患側(cè)上肢固定在托手架上，臀部放在會(huì)陰部橫柱上，牽引時(shí)防止生殖器受壓?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，輕度內(nèi)收伸直位牽引[2]。48例采用閉合復(fù)位，術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引以初步復(fù)位骨折，沿股骨粗隆頂點(diǎn)自近端切口用骨錐在犁狀肌窩開窗，打通髓腔，置入導(dǎo)引鋼絲。12例閉合復(fù)位困難者采用小切口復(fù)位骨折端，游離大碎骨塊行鋼絲捆綁，然后用閉合復(fù)位方法打入髓內(nèi)釘至髕上緣，通過瞄準(zhǔn)器進(jìn)行交鎖。

1.3 術(shù)后處理

穩(wěn)定性骨折術(shù)后即可在床上行膝關(guān)節(jié)適度伸屈活動(dòng),兩周后可借支具部分負(fù)重，6～8周后可完全負(fù)重。不穩(wěn)定性骨折1周后行膝關(guān)節(jié)功能鍛練，6～8周后部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重。根據(jù)X線片骨痂生長(zhǎng)情況決定部分或完全負(fù)重的時(shí)間更為穩(wěn)妥。8～12周骨折愈合的后期取出遠(yuǎn)端的螺釘，使靜力型變?yōu)閯?dòng)力型。

2 結(jié)果

本組60例股骨干多段粉碎骨折患者手術(shù)時(shí)間為55～120min，出血量為100～700ml，平均為165ml，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均隨訪14.5個(gè)月。60例患者愈合優(yōu)良56例，優(yōu)良率93.3，1例術(shù)后無骨痂成長(zhǎng)，3例骨延遲愈合。

3 討論

在臨床中，股骨干粉碎骨折是常見的不穩(wěn)定性骨折，使用帶鎖髓內(nèi)釘由于近端及遠(yuǎn)端都可以安置鎖釘，可以靜力固定也可以動(dòng)力固定，可防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位，又可以防止重疊移位[3]，是中心型的內(nèi)夾板固定，而進(jìn)行傳統(tǒng)鋼板固定是偏心式的骨外側(cè)固定，需廣泛剝離周圍軟組織，影響斷端血供，傷口張力增大，易發(fā)生軟組織感染、皮瓣壞死骨外露及骨不愈合。

使用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)股骨干骨折進(jìn)行治療，方便了閉合復(fù)位內(nèi)固定，使骨膜的剝離程度得到降低，為骨折的愈合提供了有力的保障，并使手術(shù)的難度及時(shí)間在一定程度上得到降低。在使用帶鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①內(nèi)固定時(shí)選擇的髓內(nèi)釘型號(hào)及長(zhǎng)度需要適合骨折部位，這樣方可使其固定作用得到強(qiáng)而有力的發(fā)揮，同時(shí)也可使過度擴(kuò)髓所引發(fā)的感染、出血以及脂肪栓塞情況得到進(jìn)一步的避免。②擴(kuò)髓時(shí)盡量保持髓腔銼位于髓腔中央，同時(shí)對(duì)骨折兩端進(jìn)行鎖釘固定，使骨折斷端的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)[4]。③對(duì)于開放性骨折應(yīng)當(dāng)在早期進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將傷口處的壞死組織切除，同時(shí)要使用雙氧水及生理鹽水對(duì)傷口處進(jìn)行反復(fù)的沖洗，并使用抗生素預(yù)防感染[5]。④術(shù)后根據(jù)患者身體情況及骨折愈合情況進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重行走的鍛煉。

本組42例采用擴(kuò)髓術(shù)，擴(kuò)髓術(shù)增加了髓內(nèi)釘與骨的接觸，選有效對(duì)抗內(nèi)收肌群的強(qiáng)大收縮力，減低遠(yuǎn)端鎖釘斷釘率；18例采用非擴(kuò)髓術(shù)，非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，減少不擴(kuò)髓造成的血管栓塞等不良影響，有促進(jìn)及誘導(dǎo)成骨的作用。筆者認(rèn)為股骨干粉碎性骨折盡可能應(yīng)用有限擴(kuò)髓術(shù)，不加推壓力，相對(duì)嚴(yán)重的開放性骨折或骨質(zhì)疏松的患者，采用非擴(kuò)髓術(shù)。

[1]銀澎，肖勝捷，王洪，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7：189.

[2]宋世鐸，姚倫龍，黎早敏，等.BO原理在下肢粉碎骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14：565-567.

[3]向道友.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效評(píng)價(jià)48例[J].中華骨科雜志，2010,5(9)：86.

[4]王明治.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011（4）:94.

[5]劉宇,范恒俊,張福利,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨干骨折并發(fā)癥的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（27）：61.