關(guān)云萍 張志勇

風(fēng)濕及類風(fēng)濕和各類骨質(zhì)增生病因復(fù)雜，尤其是類風(fēng)濕，多數(shù)學(xué)者認為與免疫失調(diào)有關(guān)。中藥熏蒸能有效治療和緩解風(fēng)濕類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生等疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌肉腫脹、疼痛和活動受限等。藥物熏蒸要根據(jù)個人體質(zhì)辨證用藥，選用的中藥要因人而異。病變范圍小者，可采取局部浴洗熏蒸，病變范圍大者，可采取全身浴洗熏蒸；血淤患者選用活血化淤的浴洗熏蒸方藥；寒凝患者，可采用溫通散寒的方藥[1]。2005年8月～2008年10月，我院中醫(yī)科采用中藥熏蒸治療風(fēng)濕類風(fēng)濕及增生性骨關(guān)節(jié)炎1255例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1255例均通過臨床確診為風(fēng)濕和類風(fēng)濕及增生性骨關(guān)節(jié)病，其中男610例，女645例；年齡18～65歲，平均49歲；病程最短2個月，最長20年，平均（3.2±2.8）年；疾病類型：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎320例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎215例，四肢單純增生性骨關(guān)節(jié)炎350例，頸椎腰椎骨質(zhì)增生370例。

1.2方法1號方：獨活15g，川羌15g，大艽15g，生川烏10g，生草烏10g，雷公藤10g，白鮮皮15g，細辛5g，申筋草15g，紅花10g，蒼術(shù)15g，地膚子15g，防風(fēng)15g，狗脊15g，威靈仙15g，土蟲10g，桂枝10g；2號方：紅花10g，丹參20g，申姜20g，蘇木10g，川芎10g，獨活15g，木瓜10g，厚樸10g，陳皮10g，當(dāng)歸20g。以上兩方根據(jù)病情選用并進行適當(dāng)加減。3周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評定 臨床控制：癥狀、體征全部消失，實驗指標(biāo)基本正常；顯效：癥狀和體征大部分消失或者減輕，試驗指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀和體征有減輕實驗指標(biāo)有改善；無效：癥狀和體征無明顯改善，實驗指標(biāo)無變化?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

2 結(jié)果

臨床控制580例，顯效380例，有效235例，無效60例，總有效率為95％。未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕、類風(fēng)濕和各類骨質(zhì)增生歸屬痹證范疇，稱之為“頑痹”，“白虎歷節(jié)”等。普遍認為該病的發(fā)生主要是正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕邪所致[2]。強調(diào)內(nèi)因是基礎(chǔ)，如《素問 評熱病論》就指出：“邪之所湊，其氣必虛”。在痹證的辨證方面中醫(yī)多依據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱的多寡，有行痹、痛痹、著痹、熱痹之分?！端貑?痹論篇》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)寒濕邪侵襲機體，因個體間陰陽盛衰的不同，有從寒化、有從熱化、有的表現(xiàn)寒熱錯雜、有的不從寒化亦不從熱化，這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在疾病演變過程中的主要病機。臨床中應(yīng)依據(jù)患者氣、血、陰、陽虛損的不同、寒熱的差異，采用不同的方藥進行治療才能提高療效。

中藥熏蒸是中醫(yī)外治療法之一,有著悠久的歷史，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的一部分，這種方法用中藥煎煮外治疾病的文字記載有[3]：《禮記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解?！段迨》健冯S馬王堆漢墓出土，明確提出用中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸治療疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用駱阮熏治痔瘡；用韭和酒煮沸熏治傷科病癥等。東漢醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》亦記述了用苦參揚熏洗治療狐惑病蝕于婦人下部的藥方與手法。晉朝葛洪的《肘后備急方》記述了用煮黃柏、黃岑熏洗治療創(chuàng)傷與瘍癰癥；唐宋時期，熏蒸獲得較快發(fā)展。在熏蒸陰部，熏蒸足部的基礎(chǔ)上，又提出熏眼，熏發(fā)等方法。醫(yī)藥大家孫思邈的《千金要方》則記述了用大劑黃芪防風(fēng)湯熏蒸治療柳太后中風(fēng)不語使其蘇醒的方藥與手法。元明清時期熏蒸療法得到進一步發(fā)展并日趨成熟完善。在唐代宮廷皇妃就用溫泉、鮮花浴身。元代《御藥院方》記載了皇帝、皇后的熏蒸藥方及治療關(guān)節(jié)痛、痔瘡、陽痿、陰囊腫痛等多種熏蒸藥方。尤其在清代，熏蒸在清宮方藥中占有很大的比例。

中藥熏蒸是借熱力和藥治的共同作用，通過擴張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)，由表及里，在溫?zé)嶂袑嵤┲委?。皮膚是人體最大的器官，具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥熏蒸就是利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，進入血液循環(huán)從而達到治療的效果。中藥熏蒸不但能緩解風(fēng)濕關(guān)節(jié)病引起的疼痛，還具有非常好的保健作用，對亞健康者尤其有效。實驗證明，中藥熏蒸對感受風(fēng)、寒、濕之邪，血淤、跌、打、損、傷患者治療，效果顯著，能排除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕邪，起到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤止痛的作用。因此能有效治療和緩解風(fēng)濕類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生等疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)肌肉腫脹、疼痛和活動受限等。

中藥熏蒸的適應(yīng)證：（1）痹癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限等；（2）腰酸背痛癥：常見于腰肌勞損、腰背軟組織挫傷、腰部軟組織無菌性炎癥；（3）肩周炎、頸椎病、落枕等；（4）骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脈管炎等；（5）慢性勞損、骨傷科急癥期（48h）后的活血化瘀、消腫止痛，骨折固定解除后功能康復(fù)過程的熏蒸康復(fù)治療。

本組1255例采用中藥熏蒸治療的有效率為95％，故本法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳東亮,賈宗嶺.中藥薰蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2007,1：27-28.

[2]孫波石.印玉論治骨關(guān)節(jié)病經(jīng)驗[J].中醫(yī)文獻雜志,2009,1：15-17.

[3]陳麗賢,張琳紅.超激光與中藥薰蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國臨床康復(fù),2003,29：1-2.