施廳

高血壓患者臨床以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，盡管在現(xiàn)代眾多高血壓藥物的治療下，大多數(shù)定期就診的患者的血壓能夠有效地控制在目標(biāo)水平下，但事實(shí)上臨床上仍然經(jīng)常會(huì)遇到血壓控制不理想高血壓患者，由于血壓長(zhǎng)期升高，造成心、腦、腎等靶器官嚴(yán)重?fù)p傷[1]。為減少這種危害，我們對(duì)我院2008年5月～2010年5月間收治的200例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其用藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年5月～2010年5月間收治200例按國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓者，其中男116例，女84例，年齡35～79歲、平均（52.3±2.5）歲，病程1～14a?；颊卟糠钟盟幱涗浖八幬飪r(jià)格來源于我院病案室病案記錄。

1.2 方法

根據(jù)我院實(shí)際情況，用于抗高血壓藥的藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及其它6類。采用約定日劑(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各品種和各類藥物的用藥頻度(DDDS)及約定日均用藥費(fèi)用(DDDC)來分析患者用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻度(DDDS)及日均用藥費(fèi)用(DDDC)

我院抗高血壓用藥情況：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑占45.5%、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑占總額21.5%、鈣拮抗劑占16.5%、β受體阻滯劑占15.1%、利尿劑占總額0.3%、其他占2.1%。在患者日均藥費(fèi)中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑5.04元，排名第1，其次分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、其他、鈣拮抗劑及利尿劑。在用藥頻度方面，鈣拮抗劑使用頻度最高，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑排第2。

2.2 患者用藥情況

我院收治200例高血壓患者中，大部分住院患者均為三級(jí)極高危（123例，占61.5%），一級(jí)與二級(jí)患者較少，皆由于其患有嚴(yán)重并發(fā)癥。由于一級(jí)與二級(jí)患者病例數(shù)較少，不具有分析統(tǒng)計(jì)意義，本研究中僅對(duì)三級(jí)極高?；颊哂盟幥闆r進(jìn)行分析。

由于分級(jí)分層中大部分病例數(shù)較少，不具有分析統(tǒng)計(jì)意義，因此本組患者用藥情況僅對(duì)三級(jí)極高危進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。聯(lián)合用藥主要集中在二、三聯(lián)用藥，其中二聯(lián)用藥頻率較高的ACEI與CCB、CCB與ARB以及βRB與CCB。三聯(lián)用藥頻率較高的主要有：利尿劑、CCB與ACEI，βRB、CCB與ACEI，CCB、ACEI與ARB等。

3 討論

3.1 用藥種類分析

治療高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，抗高血壓需要終生服藥，怎樣用藥才能既便宜又治病是在生活高血壓患者中經(jīng)常遇到的問題。治療費(fèi)用的高低將明顯地影響用藥率及控制達(dá)標(biāo)率。高血壓常用五大降壓藥為：利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB[2]。由于長(zhǎng)效抗壓藥服用方便且降壓作用平穩(wěn)持久，可避免患者由于藥物的波動(dòng)而引起的并發(fā)癥，長(zhǎng)效抗壓藥已成為常用降壓藥。

β受體阻滯劑作為一類重要的心血管活性藥物，被廣泛用于冠心病、心力衰竭（心衰）、心律失常及高血壓等多種疾病的治療。β受體阻滯劑與其他降壓藥相比，使患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高16%[3]。β受體阻滯劑會(huì)升高糖尿病及心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，至少有200萬高血壓患者不再服用降壓藥物。長(zhǎng)效β受體阻滯劑較短效制劑更具優(yōu)勢(shì)，后者僅能降低慢性心衰住院率，而前者能降低慢性心衰死亡率，且能24h平穩(wěn)降壓，尤其能降低易誘發(fā)卒中的清晨高血壓。根據(jù)我國(guó)國(guó)情制定的慢性心衰指南推薦應(yīng)用短效或長(zhǎng)效β受體阻滯劑，以期在提高降壓治療率的同時(shí)，推廣長(zhǎng)效、安全、平穩(wěn)的降壓新理念，并讓患者根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力來選用藥物。

利尿劑為一線降壓藥物，具有價(jià)格低，與其他降壓藥物聯(lián)用降壓效果好，不良反應(yīng)低，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在聯(lián)合用藥中發(fā)揮著重要作用。通過其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量、并通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力[4]。利尿劑廣泛用于心力衰竭和高血壓的治療，并在這些疾病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。由于對(duì)這一類藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的普及，通過合理的合并用藥，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 合理用藥分析

結(jié)合我院患者用藥情況分析，總結(jié)患者抗高血壓藥物選擇中應(yīng)注意以下因素[5]：首先應(yīng)對(duì)患者的年齡、病情、并發(fā)癥以及其他合并癥進(jìn)行分析，制定合理的綜合治療方案；其次，患者在用藥過程中，應(yīng)密切跟蹤患者的血壓情況，藥物劑量應(yīng)循序漸進(jìn)，以減少副作用；第三，藥物選擇中，根據(jù)患者不同并發(fā)癥，合理聯(lián)合應(yīng)用藥物種類；第四，患者降壓過程中，確保藥物持續(xù)力長(zhǎng)久，服用方便；最后，由于高血壓是慢性疾病，大部分患者甚至需終身服藥，因此在患者選用藥物時(shí)，一方面需要考慮藥物的療效，另一方面也需降低成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]黃如蘭,馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,9:37-38.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)高血壓防治指南[J].中國(guó)卒中，2006，1(8)：575-582.

[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:710-725.

[4]趙爭(zhēng)春.聯(lián)合用藥治療老年高血壓150例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,(11).49-53.

[5]郭冀珍.降壓藥物聯(lián)合使用的一些觀點(diǎn)[J].中國(guó)臨床雜志,2005,14(4)：205.