朱永杰 李海風(fēng)

本文根據(jù)我院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)放療和三維適形放療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，患者年齡47歲～76歲，平均年齡63.1歲；患者中男54例，女42例；患者卡式評(píng)分在70分以上，生存時(shí)間預(yù)計(jì)均大于3個(gè)月；肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查不存在放化療的禁忌證。

1.2 治療方法

先行常規(guī)放療，普通模擬機(jī)下定位射野,在野上下界位置病變的下端與上端分別放療4cm和3cm，后斜野的寬度為5～5.5cm；前野寬度為6～7cm，同時(shí)采用6～15MVX線進(jìn)行照射，每次為2.0Gy，每周5次，DT20Gy，10分次，2周完成。然后以模擬機(jī)進(jìn)行設(shè)野定位，采用CT模擬定位可獲得精確的定位、快速的劑量計(jì)算，以及清晰地顯示靶區(qū)與周圍正常組織的三維劑量分布。模擬定位時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇使患者感覺舒適、易堅(jiān)持、易重復(fù)的體位。臨床最常選擇的體位是仰臥位，頭頸部腫瘤定位時(shí)應(yīng)雙手自然下垂，貼于身體兩側(cè)，胸腹部腫瘤可能采用左右側(cè)野照射，故應(yīng)將雙手上舉抱肘。安放CT掃描標(biāo)記物，CT掃描標(biāo)記物可作為三維適形治療計(jì)劃模擬定位的基準(zhǔn)坐標(biāo)。照射：三維適形放射治療多采用6～lSMV的高能x線作為放射源，可采用常規(guī)分割放射治療的方法。其照射劑量可依據(jù)腫瘤所在的部位、病變的類型、病變的范圍、分化的程度、既往治療的方法和患者的身體狀況等而各不相同。靶區(qū)治療的總劑量一般為70～75Gy左右[1]，療程為25～30天。

1.3 隨訪和統(tǒng)計(jì) 隨訪時(shí)間3個(gè)月～3a，然后分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 所有病例均隨訪，從治療開始至2008年3月，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～3a，1a以上存活率為75%（72/96）；放療3月之后總有效率（CR+PR）為100%。

2.2 毒副反應(yīng)和并發(fā)癥 部分患者在治療過程中的急性毒性反應(yīng)主要為：急性放射性食管炎和氣管炎。聲音嘶啞：聲音嘶啞患者的病變均位于胸上段。所有聲音嘶啞患者均行喉鏡檢查或CT檢查，未發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，對(duì)癥治療后消失。血液系統(tǒng)變化：2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，其余病例均無(wú)異常改變。晚期反應(yīng)主要為食管狹窄和肺纖維化未觀察到放射性脊髓炎等其他晚期反應(yīng)。

2.3 死亡原因 局部腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、頸部淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

食管癌的單一外科治療其5年生存率為20%～30%左右，單一放射治療其5年生存率為10%～15%之間[2]，從這個(gè)數(shù)字看似乎手術(shù)療法比放療好。但能手術(shù)患例只占就醫(yī)確診總?cè)藬?shù)的20%～30%，而能放療者卻占70%～80%，不能放療者較少[3]。三維適形放射治療是一種特殊的治療技術(shù)，是指在三維空間的方向上，照射野的形狀與靶區(qū)的形狀始終一致。其劑量分布有以下特點(diǎn)：①高劑量區(qū)的形狀與靶區(qū)(PTV)的形狀相一致；②靶區(qū)外的劑量迅速下降；③靶區(qū)內(nèi)的劑量分布均勻。實(shí)施三維適形放射治療時(shí)，需要有一套完整的放射治療設(shè)備，其中包括CT模擬定位系統(tǒng)、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)、電子直線加速器以及與之相匹配的多葉準(zhǔn)直器等。如對(duì)癌已外侵或是與鄰近器官有癌性粘連者，外科手術(shù)都不易做到徹底切除或不能切除，同時(shí)手術(shù)有增加癌擴(kuò)散和種植的危險(xiǎn)。對(duì)局部轉(zhuǎn)移灶，若術(shù)前進(jìn)行適量的放射治療，可以使瘤體縮小，外侵的癌組織退變軟化，與相鄰器官的癌性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連而便于切除，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌也可能消失。適量的放射能使癌體周圍的淋巴管及小血管閉合，從而減少手術(shù)后的擴(kuò)散及種植。同時(shí)，經(jīng)照射的癌細(xì)胞活力降低，即使在手術(shù)中癌細(xì)胞進(jìn)入血流，也難以存活[4]。另一方面，大量瘤體內(nèi)含有乏氧的癌細(xì)胞，對(duì)放射不敏感，因而放射后復(fù)發(fā)率高。本次臨床研究證明，三維適形放療治療中晚期食道癌的近期臨床效果，相比于單純放療能夠提高顯效率和總有效率，具有推廣價(jià)值。

[1]朱錦鋒,陳杰,王凱.胸中上段食道癌三維適形放療及周圍重要器官的受量分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(01)：61-62.

[2]武文娟，張西志，汪步海.三維適形放療聯(lián)合化療TP方案治療晚期食管癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（2）：94-96.

[3]黃升武,黃廣優(yōu),鄧柑雀.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(02)：197-199.

[4]鄧研農(nóng).三維適形放射治療食管癌的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(04)：328-330,346.