張立志 鄭桂霞 熊瑛 唐春峰 逯璐

B超在婦產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值上已經(jīng)得到臨床公認(rèn)，但是，由于婦產(chǎn)科疾病病種繁多，病情復(fù)雜，輔助檢查項(xiàng)目少，而B超檢查有其特殊作用。現(xiàn)就使用日產(chǎn)SAL-32B型線陣實(shí)時(shí)灰階超聲檢查儀（探頭頻率5.0mHz）檢查婦產(chǎn)科疾病積累的17種檢查方法報(bào)道如下。

1 靜注速尿法

如患者無(wú)尿，病人又為急診超聲或本人急于超聲檢查者，排除腎衰，可囑醫(yī)生靜注25％葡萄糖20ml加速尿20mg靜注，一般注射后15～20min即可檢查。

2 膀胱注水法

如患者無(wú)尿，又急于確診和手術(shù)，比前者更為迅速的是用導(dǎo)尿法將滅菌生理鹽水注入膀胱，注入量為看清子宮即可，一般在400～500ml，同樣方法，將膀胱尿液全部導(dǎo)出，還可與膀胱尿潴留、卵巢囊腫、膀胱憩室相鑒別。

3 探頭加壓法

可通過探頭壓縮被覆蓋的軟組織來(lái)改善圖像質(zhì)量。在膀胱尿液較少時(shí)，探頭加壓即可分辨出前傾子宮輪廓、早孕妊娠囊、中等附件瘤等。

4 斜切掃查法

由于卵巢位于膀胱的后外側(cè)，行卵巢正上方的縱切掃查，難以獲得卵巢圖像，置探頭于所需要顯示卵巢對(duì)側(cè)膀胱上，與膀胱表面成一定角度的聲束斜行通過膀胱顯示對(duì)側(cè)的卵巢。注意，勿將子宮基底部的宮角與卵巢相混淆，卵巢較前者更位于外側(cè)，且在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上與子宮不同。

5 吸氣鼓肚法

對(duì)疑有盆腔腫塊的病人，囑其深吸氣或反復(fù)鼓起腹部，這樣可見腹壁抬起，腸管上下運(yùn)動(dòng)?？设b別腫塊與腹壁有無(wú)粘連，是否與腸管同步運(yùn)動(dòng)，從而鑒別是否盆腔腫物，對(duì)子宮漿膜下肌瘤可見它不與腹內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)，且與子宮位置恒定。

6 腹部觸診法

對(duì)從腹部觸及到的較大腫塊，臨床多可做出診斷。B超只需定位，定性，配合探頭觸診看其活動(dòng)度，與子宮附件、膀胱的關(guān)系，有無(wú)可壓縮性，觸診后內(nèi)部有無(wú)活動(dòng)物體，有無(wú)壓痛等。

7 內(nèi)診活動(dòng)法

對(duì)于盆腔腫物經(jīng)腹部檢查不能定其部位，可請(qǐng)婦科醫(yī)生配合做內(nèi)診，將子宮或腫塊上下、左右、前后活動(dòng)，在超聲觀察下確定子宮位置，活動(dòng)度與腫塊關(guān)系，如子宮肌瘤與子宮分不開，附件瘤可分開。

8 子宮探針法

由于某種原因常使子宮不易辨認(rèn)，如子宮肌瘤較大，形狀不規(guī)則或盆腔炎性包塊與子宮粘連等情況，可以囑婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助在超聲監(jiān)視下將探針?biāo)腿雽m腔。在B超下可清楚的見強(qiáng)回聲光帶，如有肌瘤阻擋可阻止探針深入，這樣可明確子宮位置及周圍回聲關(guān)系。同理還可在超聲監(jiān)視下，幫助取出折斷的節(jié)育環(huán)。

9 變換體位法

囑病人左右側(cè)臥位或立位探查，腫物由水平分界線仍保持水平時(shí)，如畸胎瘤的脂液分層征。由于比重決定，證實(shí)其為兩種流體的分界面。在探查頭位妊娠、前置胎盤時(shí)，由于胎頭干擾，可囑患者臀部墊枕頭，使胎兒向?qū)m底方向運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)上推胎頭，胎頭上升暴露子宮內(nèi)口，便于超聲檢查，同樣方法對(duì)羊水過多癥、無(wú)腦兒也適用。

10 宮腔注水法

將婦產(chǎn)科輸卵管通液術(shù)方法用B超下監(jiān)視，這樣除患者主觀感覺和操作者推注流體有無(wú)阻力及推注速度外，B超可清楚地觀察到輸卵管內(nèi)回聲移動(dòng)，管腔有無(wú)擴(kuò)張、宮旁有無(wú)液體，從而確定輸卵管是否雙側(cè)通暢，一側(cè)不暢或雙側(cè)不暢。

11 子宮托起法

對(duì)于子宮后位B超觀察較為困難，當(dāng)婦科醫(yī)生協(xié)助用內(nèi)診法將子宮托起，使后位變成水平位后，在B超下觀察子宮形態(tài)較為滿意。

12 膀胱充盈法

作為觀察盆腔臟器的透聲窗，膀胱充盈欠佳時(shí)，子宮底、卵巢及腫物顯示不清。膀胱過度充盈時(shí)，卵巢及腫物被推移出盆腔不易觀察，又使子宮直腸窩積液可能變模糊，宮內(nèi)早孕或小的宮腔內(nèi)腫物可能被過度充盈壓縮而不易觀察。檢查前置胎盤時(shí)，膀胱不可過度充盈以免使子宮移位使下段扭曲變形，可使宮頸位置后移，或因壓迫子宮下段并將子宮下段誤認(rèn)為宮頸內(nèi)口，為了明確是否前置及程度，需排出部分尿液，復(fù)查1～2次，仔細(xì)觀察胎盤附著部位的變化。

13 膀胱排空法

對(duì)于盆腔較大的囊性病變需排空尿以后再?gòu)?fù)查，然后看腫物是否消失，不要輕信患者口供，因膀胱尿潴留可誤為囊腫，這樣還可與膀胱憩室鑒別。

14 定期復(fù)查法

由于疾病的復(fù)雜性，發(fā)展變化性，許多疾病一種圖像，一種圖像又可多種疾病，所以，我們要留有余地，不要輕易下結(jié)論，囑其定期復(fù)查，如早孕35d左右，妊娠囊不明顯者，早孕40d左右疑是胚胎停止發(fā)育著，均可囑其一周后復(fù)查，看有無(wú)孕囊及胎心搏動(dòng)，另外對(duì)疑有炎性包塊抗炎前后對(duì)比，卵泡發(fā)育觀察，流產(chǎn)前后動(dòng)態(tài)觀察，卵巢贅生物與非贅生物隨月經(jīng)周期及妊娠月份變化，小腫瘤隨訪觀察等，對(duì)診斷十分有利。

15 直腸水囊法

將避孕套套入18號(hào)清潔導(dǎo)尿管的前端，用線扎緊，送入直腸內(nèi)，注入一定量脫氣水，然后行B超探查，這樣可使盆腔解剖層次清楚，使子宮和病灶的邊界、輪廓及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)顯示清楚，并可與直腸腫塊鑒別。

16 排除診斷法

如疑是婦產(chǎn)科急癥，內(nèi)診又查不清，子宮附件B超又無(wú)明確發(fā)現(xiàn)，看常規(guī)探測(cè)一下肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、膀胱、腸道等部位確定有無(wú)上述器官疾病，避免臨床走彎路，給急診病人贏得寶貴時(shí)間。

17 結(jié)合臨床法

在廣義上講任何疾病都要結(jié)合臨床綜合判定，作出正確診斷。對(duì)于某些婦產(chǎn)科疾病B超并不具特征性，必須緊密結(jié)合患者癥狀，內(nèi)診檢查及其它輔助資料，作出符合性、支持性診斷，如附件炎、宮體炎、盆腔炎、功血、先兆流產(chǎn)、附件瘤是否扭轉(zhuǎn)等。