(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

我國臨床藥學(xué)的研究最早開始于上世紀(jì)80年代，由于受限于當(dāng)時(shí)落后的醫(yī)療水平，臨床藥學(xué)在隨后的十幾年發(fā)展緩慢。2002年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出在我國逐步建立臨床藥師制度，明確提出了臨床藥師的職責(zé)[1]：1)深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；2)參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；3)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；4)指導(dǎo)護(hù)土做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；5)協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集整理、分析、反饋藥物安全信息；6)提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；7)結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。此后幾年我國臨床藥學(xué)進(jìn)入高速發(fā)展階段，從2006年全國啟動(dòng)共設(shè)置第一批19個(gè)臨床藥師培訓(xùn)基地開始，國家大力發(fā)展對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)；同時(shí)，受美國Pharm.D臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式的啟發(fā)，各醫(yī)藥院校紛紛開設(shè)了臨床藥學(xué)本科五年制專業(yè),以求培養(yǎng)出能適應(yīng)臨床崗位的臨床藥學(xué)畢業(yè)生。從2010年12月3日衛(wèi)生部正式啟動(dòng)的臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目中已將臨床藥學(xué)列入其中，這些都標(biāo)志了我國臨床藥學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。盡管如此，我國臨床藥學(xué)還存在不少問題[2]。

1 臨床藥師的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還有待提高

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的藥師，需要頻繁地參與到臨床醫(yī)療工作中[3]，這使得其對(duì)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的要求較高。而我國目前大部分的臨床藥師都是接受非臨床藥學(xué)教育，非臨床藥學(xué)專業(yè)教育以化學(xué)模式為主，藥師脫離臨床，對(duì)臨床知識(shí)了解甚少，也缺乏臨床實(shí)踐[4]，同時(shí)由于培訓(xùn)時(shí)間短，臨床接觸少等因素,并不能真正掌握臨床藥師的技能知識(shí)，也就難以發(fā)揮出臨床藥師在醫(yī)療體系中的作用。對(duì)此，一方面應(yīng)該強(qiáng)化各醫(yī)藥高校的臨床藥學(xué)高等教育，另外，加強(qiáng)臨床藥師的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)是我國發(fā)展臨床藥學(xué)的一項(xiàng)長期工作。

2 高校臨床藥學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)踐的要求還不明確

自2006年起各醫(yī)藥高校紛紛開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)以來，臨床藥學(xué)理論課程設(shè)計(jì)已經(jīng)趨于成熟，目前我國大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)主干課程及課程設(shè)置包括：化學(xué)分析，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，儀器分析，有機(jī)合成，藥理學(xué)，生物化學(xué)，病理生理學(xué)B，診斷學(xué)B，臨床藥物化學(xué)，微生物學(xué)C，藥劑學(xué)I，外科學(xué)C，內(nèi)科學(xué)C，臨床藥物治療學(xué)，藥事管理學(xué)，臨床藥物動(dòng)力學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)C，兒科學(xué)C，專業(yè)實(shí)習(xí)，畢業(yè)論文。影像診斷學(xué)C，免疫學(xué)D，傳染病學(xué)B，分子生物學(xué)，生藥學(xué)I，藥物分析I，數(shù)理統(tǒng)計(jì)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，影像中的藥物開發(fā)，藥物基因組學(xué)，藥物流行病學(xué)。但各高校對(duì)于臨床藥學(xué)的臨床實(shí)踐未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床實(shí)踐的時(shí)間和內(nèi)容未形成統(tǒng)一的共識(shí)，急需形成一套類似臨床醫(yī)學(xué)成熟的實(shí)踐體系來保障臨床實(shí)踐的質(zhì)量。

3 需要立法來確立臨床藥師在醫(yī)療體系中的地位

2001年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第4章規(guī)定[5]，“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì);建立重點(diǎn)患者藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，開展合理用藥研究; 收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)。但是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》沒有法律約束力，無法形成話語權(quán)。相對(duì)歐美等發(fā)達(dá)國家通過立法來確立臨床藥師的職責(zé)和權(quán)力，我國相關(guān)立法還處于空白[6]。有鑒于此,國家有必要出臺(tái)相關(guān)的法律規(guī)定，明確臨床藥師在醫(yī)療體系中的權(quán)力和職責(zé)，使臨床藥師能真正融入到醫(yī)療體系中去。

4 結(jié)語

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有1/3的患者死于不合理用藥[7]，臨床藥學(xué)發(fā)展為藥物的合理使用提供了保障，如何正確地引導(dǎo)臨床藥學(xué)融入到醫(yī)療體系中對(duì)我國醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重大意義。相信在我國臨床藥學(xué)高等教育的大力發(fā)展和相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善下，臨床藥學(xué)將會(huì)造福越來越多的患者。

[1]孫浩.我國臨床藥師的狀況分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3):267.

[2]王鐵,袁芳,張希棟.我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].藥物與臨床,2011,23(2):233.

[3]任藝.臨床藥師何時(shí)才能真正發(fā)揮作用[J].首都醫(yī)藥,2009,16(5):25.

[4]孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來[J].中國藥房,2007,18(1):35.

[5]劉季華.臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)[J].江西醫(yī)藥,2007,42(8):47.

[6]趙淼.醫(yī)改后臨床藥師何去何從[J].首都醫(yī)藥,2009,16(8):37.

[7]鄒俊.臨床藥師制度發(fā)展中若干問題思考[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(22):58.