王曉萍 吳 蔚 邵 冰

心電圖學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要基礎(chǔ)，也是循環(huán)內(nèi)科學(xué)的主要內(nèi)容之一。在診斷學(xué)的教學(xué)中，心電圖是重要的教學(xué)內(nèi)容。國(guó)家教育部高教司頒發(fā)的教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào):“要熟悉正常和異常的心電圖，掌握其操作技能”。因此，對(duì)于高等院校的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，必須全面、系統(tǒng)掌握心電圖的“三基”(心電圖基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)。由于心電圖內(nèi)容抽象、復(fù)雜，教學(xué)過(guò)程短，加之教學(xué)方法單一、傳統(tǒng)，長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生普遍反映心電圖難學(xué)，而教師則往往感到心電圖的教學(xué)效果不盡如人意，這種現(xiàn)象的確值得思考［1］。傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)采用的是以教師講授為主、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的“注入式”教學(xué)法。近年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)心電圖的教學(xué)改革進(jìn)行了積極探索，但學(xué)生仍然處于“上課難聽(tīng)懂，看書(shū)難理解”的被動(dòng)局面，根據(jù)國(guó)家教委的教學(xué)目標(biāo)及實(shí)際情況，筆者在2007年對(duì)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行了心電圖教學(xué)方法的改進(jìn)，以探討其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象:沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院本科生產(chǎn)實(shí)習(xí)生90人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在心內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3周。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，均隨機(jī)抽取。①實(shí)驗(yàn)組45人，于沈洲醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，采用“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”進(jìn)行心電圖教學(xué)培訓(xùn)。②對(duì)照組45人，于沈洲醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，采用傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)方法。3周的實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。兩組學(xué)生由同一帶教老師帶教。

2.教學(xué)方法:①實(shí)驗(yàn)組:采用“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”進(jìn)行心電圖教學(xué)培訓(xùn)。第一步:通過(guò)制作的心電圖教學(xué)片和留檔病例圖片提供學(xué)生閱讀，心電圖下面配有部分文字說(shuō)明(關(guān)鍵詞及重要的知識(shí)點(diǎn)處為空白)，由學(xué)生填空;第二步:根據(jù)教師提供的正常和異常心電圖的文字描述，訓(xùn)練學(xué)生在心電圖紙上進(jìn)行繪圖，加深理解;第三步:訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)師識(shí)圖并書(shū)寫(xiě)心電圖診斷報(bào)告，力求書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診斷完整、準(zhǔn)確無(wú)誤。帶教老師對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告嚴(yán)格把關(guān)、認(rèn)真修改、合理評(píng)分，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不合格報(bào)告應(yīng)重寫(xiě)，以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);②對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)，傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)采用的是以教師課堂講授為主要形式，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的教學(xué)法。

3.評(píng)價(jià)教學(xué)效果:①問(wèn)卷:實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。了解“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、臨床思維活動(dòng)的拓展、自主學(xué)習(xí)能力的提高和對(duì)教學(xué)方法的接受能力等方面的作用以及對(duì)“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”的認(rèn)識(shí);②考試成績(jī):兩組學(xué)生入科時(shí)進(jìn)行一次心電圖考試，出科時(shí)再次考試，比較兩組學(xué)生成績(jī)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組采用同一份試卷考試?？己巳藛T由本教研室具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的同一教師擔(dān)任。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0，以P＜0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果

1.對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的兩種教學(xué)方法持肯定態(tài)度的比較(表1)。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維活動(dòng) 、自主學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐技能均明顯提高(P＜0.05)，對(duì)教學(xué)方法的接受能力以及授課方式的喜愛(ài)方面也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的兩種教學(xué)方法持肯定態(tài)度的比較［n(%)］

2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生心電圖的考分情況比較(表2)。從表2可以看出心電圖考試得分情況比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入科時(shí)考分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但出科時(shí)考試得分均比入科時(shí)高，實(shí)驗(yàn)組考分更高，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 不同組學(xué)生的心電圖考分比較(±s)

表2 不同組學(xué)生的心電圖考分比較(±s)

t=2.633;與對(duì)照組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=45) 實(shí)驗(yàn)組(n=45) 65.60±10.26 66.82±9.27出科時(shí)考分 75.25±9.71 87.12±8.58入科時(shí)考分*

三、討 論

心電圖學(xué)不僅是內(nèi)科臨床理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)也是一個(gè)難點(diǎn)。由于心電圖學(xué)的理論較為深?yuàn)W，內(nèi)容分散龐雜，多年來(lái)，教師和學(xué)生均感到要教好、學(xué)好心電圖非常困難。此外，目前所用的心電圖學(xué)教科書(shū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)習(xí)生的需要，心電圖教學(xué)手段也比較落后，缺乏活潑新穎的教學(xué)方式。因此，采用目前的教材和傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以保證良好的教學(xué)效果。

傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)采用的是以教師講授為主、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的“注入式”教學(xué)法。學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下被動(dòng)地看投影或幻燈片，這對(duì)從未接觸過(guò)心電圖，不知道心電圖機(jī)、心電圖紙是什么樣的學(xué)生來(lái)說(shuō)是有很大難度的。

近年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)心電圖的教學(xué)改革進(jìn)行了積極探索，并試圖將“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)之中，但其仍沒(méi)有擺脫以教師為中心、以傳授知識(shí)為主的“灌輸式”教學(xué)方式，實(shí)際上仍未擺脫中心化、呆板化、形式化的三化的困擾［2］。學(xué)生仍然處于“上課難聽(tīng)懂，看書(shū)難理解”的被動(dòng)局面［3］，這既影響教學(xué)效果，也不利于學(xué)生的智能培養(yǎng)。

本研究顯示，采用“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心電圖考核成績(jī)方面明顯優(yōu)于單純采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組。“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將心電圖教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和學(xué)生的智能培養(yǎng)等問(wèn)題綜合起來(lái)加以研究和實(shí)踐，創(chuàng)建了一套合理有效、切實(shí)可行的心電圖教學(xué)課程體系。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，教學(xué)方法循序漸進(jìn)，教學(xué)手段新穎活潑，教學(xué)觀念以學(xué)生為主體，教學(xué)策略“短期強(qiáng)化”，反復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化記憶，在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)真正提高學(xué)生的心電圖識(shí)圖能力，促進(jìn)整個(gè)心電圖教學(xué)效果的提升。Gold berger指出，閱讀心電圖就像學(xué)習(xí)一門(mén)外語(yǔ)一樣，只有反復(fù)閱讀和復(fù)習(xí)才能熟練掌握。

本教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力、學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。教師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，教師主要著眼于教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，使知識(shí)真正由學(xué)生通過(guò)認(rèn)真思考而獲得，從而突出學(xué)生的主體地位，注重教師的主導(dǎo)作用。

在訓(xùn)練中提高了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的方法。學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊思考，在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)踐，基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，有效地提高了學(xué)生的分析問(wèn)題能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的方法。

高等醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的“三基”技能培養(yǎng)在診斷教學(xué)中尤為重要。本教學(xué)法行之有效并減少老師課堂講課時(shí)間，增加實(shí)踐性教學(xué)時(shí)問(wèn)，在實(shí)習(xí)中讓學(xué)生自己動(dòng)手操作，反復(fù)演練，較之課堂講授，再實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)法更能鞏固學(xué)生的基本理論，提高學(xué)生的基本知識(shí)、基本技能，有利于實(shí)用性人才的培養(yǎng)。

“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”使實(shí)習(xí)醫(yī)師在短期內(nèi)明顯增強(qiáng)本科實(shí)習(xí)生的心電圖識(shí)圖能力，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的早期即能夠獨(dú)立完成心電圖描圖、閱讀常見(jiàn)的異常的心電圖圖片。一般而言，學(xué)生往往對(duì)臨床知識(shí)興趣較為濃厚，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性也較高，因而對(duì)臨床表現(xiàn)記憶比較深刻，所以我們充分利用學(xué)生的這一特點(diǎn)，以提高教學(xué)效果并且初步掌握臨床常見(jiàn)心電圖的病因、臨床意義和治療方法，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力、理解和記憶能力，因此，取得了很好的成績(jī)，并證明了其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

實(shí)踐證明，“三步強(qiáng)化訓(xùn)練法”是提高心電圖教學(xué)效果行之有效的方法，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 覃桂鳳，張?zhí)锾?心電圖教學(xué)方法在實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(23):47

2 歐桂珍.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2000，5:38

3 王民英.“參與式”教學(xué)法在心電圖診斷教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2000，4:31－33